表一市民办社会福利机构筹办申请表 机构名称 填表日期 市民政局印制拟 设 置 基 本 情 况照片机 构 名 称电 话机 构 地 址邮政编码临 时 负 责 人机 构 性 质开 工 时 间 年 月 日拟竣工时间年 月 日拟收养人员数收养对象 ()老年人占地面积(平方米)总建筑面积(平方米)绿化面积(平方米)总使用面积(平方米)房屋场地性质()产权 租赁使用权 其中 租赁期限 年租赁费用 万元/年拟投资总额(万元)其中土地购置费(万元)设备购置费(万元)土建费(万元)开办经费(万元)装修费(万元)其他经费(万元)经费来源(万元)政府投资(补贴)社会赞助项目单位投资其 它申 办 单 位 基 本 情 况名 称负 责 人电 话地 址邮 编性 质申 请 人 基 本 情 况 姓 名性 别出生年月 政治面貌学 历专业职称 家庭地址联系简 历何年何月至何年何月在 何 地 何 部 门任何职务表二市民办社会福利机构筹办意见书 存 根单位名称负责人有效日期经办人批准人批准字号批准日期-第 号-此-线-以-下-交-筹-办-人-市民办社会福利机构筹办意见书民福筹自第 号 ：你们提交的关于筹办社会福利机构的申请书及有关文件收悉，经审核，符合民政部社会福利机构管理暂行办法的有关规定，特此批准筹办，有效期从 年 月 日至 年 月 日。 批准机关 （盖章） 年 月 日表三社会福利机构设置批准证书申请表 机构名称 填表日期 市民政局印制基 本 情 况名 称地 址电 话法 定 代 表 人邮 政 编 码机构性质登记注册类型隶属关系运 营 方 式业务围主业兼业核定收养人员数收养对象 ()老年人占地面积(平方米)绿化面积 ( 平方米 )总建筑面积(平方米)总使用面积(平方米)其中建筑面积(平方米)休息室活 动 ( 阅 览 ) 室餐厅体 锻 ( 康 复 ) 室职工人数管理部门医 护财 务小 计医护人员医 生护 士护理员中 级 技 工初 级 技 工其中已培训数未培训数其 它人员审查意见 单位（盖章） 审批（签字）： 年 月 日附：部管理制度；服务工作标准。表四省新增社会福利机构备案表名 称地 址服务容法定代表人联系核定床位注册资金占地面积建筑面积所有制形式隶属部门从业人员数：初级职业标准人数：中级职业标准人数：高级职业标准人数：技师职业标准人数：收费标准自理人员：介助人员：介护人员：消防部门批准文号卫生防部门批准文号建设部门批准文号或房屋租用契约文号社会福利机构设置批准证书编号非企业单位登记证书或其它登记证书编号市民政局主管部门意见：盖章 年 月 日