建设用地规划许可证申请表行政许可申请人名称/姓名法定代表人身份证号码通讯地址电话邮编委托代理人身份证号码通讯地址电话邮编申请的事实和理由：序 号材 料 名 称类 型备 注1申请人身份证明（法人身份证、营业执照或组织机构代码证）授权委托书(委托人身份证)；复印开发类项目需提交开发资质。21：500或1:1000与现状相符的地形图(有资质的测绘部门)；原件3国有土地使用权出让合同（出让方式）；建设项目选址意见书（划拨方式）复印4建设项目批准、核准、备案文件；原件5法律、法规、规章规定的其他材料 。注：复印件须由申请人签字或盖章确认，并核对原件。行政许可申 请 人申请人承诺我单位（本人）承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。 （公章）法定代表人： 委托代理人： 年 月 日行政许可受理机关 （公章）审查人： 年 月 日