耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 检测 简介 金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌 但有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶 对青霉素的耐药 后来研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素 即甲氧西林 methicillin 效果很好 1959年应用于临床后不久首次发现耐甲氧西林金黄色葡萄菌 MRSA MRSA从发现至今感染几乎遍及全球 已成为院内感染的重要病原菌之一 MRSA是什么 金葡 表葡 腐生 致病性强 耐甲氧西林金葡 葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 MRSA MRSA的耐药机理 具有一个外源性基因mecA 能产生青霉素酶 能水解 内酰胺环 致病因子 A表面及分泌蛋白 毒力因子EnterotoxinB TSST 1等 B和C 细胞膜横截面 基因示意图 http www jci org cgi content full 114 12 1693 F1 金葡菌 MSSA mecA MRSA 定植与感染 美国人群中 鼻部20 50 的人定植有MRSA 其中10 20 的人长期定植 中国数据类似 MRSA在全世界快速蔓延 1 1 GrundmannH etal Emergenceandresurgenceofmethicillin resistantStaphylococcusaureusasapublic healththreat Lancet2006 368 874 885 2 汪复等 2009年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志2010 10 5 325 334 2009中国CHINET2MRSA 52 7 MRCNS 71 7 MRSA在中国大陆 CHINET2009 汪复等 2009年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志2010 10 5 325 334 2009年CHINET监测网各医院MRSA菌株检出率 MRSA分离率 医院 4114株金葡MRSA检出率52 7 朱德妹等 中国抗感染与化疗杂志 2010 10 6 美国感染性疾病的死亡人数 ClinicalInfectiousDiseases2008 46 S344 9 MRSA的感染现状 20世纪90年代以后北京 上海 广州等地大型医院MRSA的分离率都已超过了50 而其他地区的报道也大部分在25 60 之间 2004年上海MRSA的分离率已达到63 9 2006年上海各大医院MRSA的检出率最高达92 5 1968 现在 逐年上升 感染特征 MRSA 乙肝及艾滋病同称为当今世界上三大感染症且被列为世界三大最难解决感染性疾患的第一位 在美国 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 致死的患者数量甚至超过了艾滋病 MRSA从发现至今感染几乎遍及全球 已成为院内感染的重要病原菌之一 感染死亡率明显高于MSSA CarmenGonazalezetal ClinicalInfectiousDiseases 1999 29 1171 1177 一项比较MRSA与MSSA死亡率的前瞻性研究结果显示 传统的培养 从送检到出结果往往需要3 4天时间 有的更长 MRSA检测 影响因素 1 标本取材2 标本运送3 培养基的选择4 人为操作技术 基因时代改变MRSA的检测 基因改变了我们的生活 也改变了细菌的检测 检测原理 实时荧光PCR技术 使用实时荧光PCR技术 直接对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的特异性耐药基因核酸片段进行荧光检测 检测步骤 MRSAPCR 1 2 3 4 标本核酸提取 试剂配制 加样 PCR扩增 20min 10min 90min 实验室只需2小时 与其他方法比较 21 MRSA检测临床应用 美国加利福尼亚 新泽西 华盛顿 宾夕法尼亚等16个州政府立法 要求所有住院患者强制性检测 易感人群及科室 ICU及烧伤科 重点关注的人群 呼吸科 移植 外科 老干部科 肿瘤科 入院时应进行MRSA检测 阳性者需考虑相对隔离治疗过程中应定期监测MRSA 以便及时调整抗生素及治疗方案治疗过程中出现并发感染 需要定期监测MRSA MRSA定值筛查临床价值 一 对易感人群检测分流隔离 减少院内感染 避免MRSA的暴发流行二 有效用药 降低医疗资源的支出 三 避免抗生素的滥用 超级细菌的产生 响应政府号召 控制MRSA 2011年1月17日印发卫办医政发 2011 5号响应卫生局关于多重耐药细菌的院感控制要求 明确患者入院时MRSA定植情况和住院期间MRSA定植情况 研究证明MRSA定植患者的感染率明显高于非MRSA定植的患者 掌握MRSA定植患者情况 进行必要的干预 可以达到控制院内MRSA感染率目的 避免MRSA感染院内暴发 目标 一 进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制二 指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作三 降低发生医院感染的风险四 保障医疗质量和保证医疗安全 摘自卫生部医政司关于 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 隔离或相对隔离可以是单个房间的也可以是专门的区域 这些房间需要有临床上的洗手设备 清洁和去污环境和设备的管理应该当作减少MRSA散播的一个中心 病人转移MRSA病人在设施内移动的话需要保证交叉感染的风险及病人潜在的尴尬降到最低 MRSA定值的管理 隔离制度 摘自英国 医疗保健机构中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 的预防及控制指南 隔离的价值 1982至2002年间15期相关出版物来支持证明主动监控的价值 一 Jernigan等人经过研究统计得到那些通过细菌培养来筛查从而确诊MRSA携带者比那些不承认筛查价值的医疗机构MRSA传染率低15 6倍二 荷兰的一个IUC病房的Vriens等人研究发现 对未被发现的阳性病人进行常规性的护理比对确诊阳性 隔离并在护理时穿白大褂 戴口罩 戴手套进行全方位防护造成的MRSA传染率高了38倍 摘自英国 医疗保健机构中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 的预防及控制指南 MRSA定值筛查的保证 监控 监控一定得作为院内感染的控制方案严格实施 而且得意识到监控是临床管理程序的一个组成部分 医院的每个房间都应该执行有效的MRSA筛查并接受审查 然后由医院感染控制委员会评估和记录 并把这些做成有用的信息给医院高级管理层院感科的价值 1 设计者2 推动者3 考核者 摘自英国 医疗保健机构中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 的预防及控制指南 MRSA高危人群 MRSA高风险的人群包括 一 过去已经感染过MRSA二 经常出入医院进行医疗活动者三 长期住院的患者四 广谱抗生素不敏感患者五 医务工作者 摘自英国 医疗保健机构中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 的预防及控制指南 MRSA的高风险病房 重症监护 新生儿监护 产房 移植科 开胸 整容 烧伤科 血管手术 肾脏科等一些其他的已经被感染控制组确认的特殊病房 专用病房及被相关的医院管理层的高级临床人员的认同的病房 摘自英国 医疗保健机构中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 的预防及控制指南 工作人员的处理 工作人员不一定要定期筛查但是如果病房里出现了MRSA携带者 应该询问职工是否有皮肤损伤如果工作人员有类似损伤则应该去筛查并考虑去有关职业保健部门进行皮肤治疗 摘自英国 医疗保健机构中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 的预防及控制指南 MRSA定植取标本部位 前鼻孔导尿管腹股沟 会阴气管造口术切口其他皮肤破损的病人及排痰病人的痰所有婴儿应该以肚脐取样喉咙也是个取样地方 摘自英国 医疗保健机构中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 的预防及控制指南 鼻部定植去除 一 用石蜡基质的含2 莫匹罗星分别处理鼻孔的内表面 每日三次共5天 处理后的病人需要有能力尝到在喉咙底部的莫匹罗星二 莫匹罗星不能反复用或长时间用 也就是5天内不能多于两个疗程 因为可能会产生抗性三 用传统莫匹罗星进行鼻部去定植时 应该和其他形式的干预比如用4 氯已定葡萄酸盐溶剂一起除去皮肤定植 一 用4 的氯已定洗澡和洗头 7 5 聚维酮碘或2 三氯生对短时间抑制皮肤定植是有效的 特别在手术前能降低外科手术感染二 病人应该用先前的防腐消毒剂每天洗澡5次 皮肤弄湿后用先前的药物应用于全身所有部位 然后再洗澡或淋浴 有些地方应该特别注意比如腋窝 腹股沟和外阴 其他的洗涤程序及睡前洗澡也该用防腐剂 洗头发也应该用防腐消毒剂三 在完成治疗疗程之后 也就是每次洗澡 洗头后要准备干净的衣物寝具和毛巾 对于有湿疹 皮炎和其他情况的病人 做这些工作时候要考虑皮肤状况 皮肤去定植 34 CompanyLogo 有效隔离 污染物放好 穿工作服 隔离衣 戴口罩和眼罩 戴手套 接触血液 体液 分泌物等和被病人污染的物品时应戴手套 脱手套后 立即洗手 在执行操作中有可能发生血液 体液 分泌物的飞溅和喷射时 应戴口罩和眼罩或面罩 在执行操作过程中有可能发生血液 体液 分泌物的飞溅和喷射时 应穿工作服或隔离衣 所有被污染的物品应放置于黄色垃圾袋内 外贴桔黄色隔离标志 一次性物品应焚烧处理 可重复使用的病号服和被服或医疗器械应遵循先浸泡消毒后清洁原则 将MRSA病人安置在单人间 如无单人间 则可将感染相同的病人安置在同一房间 MRSA标准预防程序 洗手 遵循六步洗手法 用肥皂液和流动水洗手或使用消毒型擦手剂 对入院患者进行MRSA筛查 并采取有效的接触预防措施 是控制MRSA扩散的最有效手段 定值筛查4步取标本 1 感染创面分泌物 用无菌拭子拭取置入无菌试管 含1ml灭菌生理盐水 2 鼻腔 咽部或创面分泌物 用无菌拭子拭取鼻腔 咽部或创面分泌物 将分泌物或咽拭子置入无菌试管 含1ml灭菌生理盐水 用无菌棉球将试管塞紧后 密闭送检 标本可立即用于测试 常规标本取法 祝愿大家 健康 快乐