适合医疗机构的工作总结报告 洁净手术部 室 建筑设计与布局 医疗机构的名字请在此输入 课程内容 01 02 03 04 05 手术室的发展历史 第一代手术室创世纪简易型手术室第二代手术室分散型手术室第三代手术室集中型手术室1955年 日本东京大学集中型中心手术部第四代手术室洁净手术室21世纪的手术室 洁净技术发展主要历史事件 1940年美国建成世界首座工业洁净厂房1950年首台高效过滤器问世1961年美国颁布世界首部空军洁净技术条例1965年美国巴顿纪念医院世界首座洁净手术室1982年中国首座洁净室在沈阳军区总院建成 我国有关洁净室标准 1995年 军队医院洁净手术部建筑技术规范 2000年 医院洁净手术部建设标准 2002年 卫生部 医院洁净手术部建筑技术规范 国家强制性标准和规范GB50333 2002修编工作已于2011年6月正式启动 2007年 北京市地方标准 医院洁净手术部污染控制规范 医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333 20132013年11月29日公告2014年6月1日起实施 中华人民共和国住房和城乡建设部公告第238号住房城乡建设部关于发布国家标准 医院洁净手术部建筑技术规范 的公告现批准 医院洁净手术部建筑技术规范 为国家标准 编号为GB50333 2013 自2014年6月1日起实施 其中 第7 2 2 7 2 5 7 2 7 7 3 7 8 1 14 8 3 5 9 2 3 11 1 3 11 1 6 12 0 1 12 0 4 13 3 3条为强制性条文 必须严格执行 原 医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333 2002同时废止 本规范由我部标准定额研究所组织中国计划出版社出版发行 住房城乡建设部2013年11月29日 手术室设计的目的 满足外科手术需求的所有功能最大限度地保持接近无菌的环境 降低感染率要求为医务人员创造最有利于工作的舒适环境 平面布局和流程设计原则 洁污分明 和 洁污分流 洁净手术部的内部平面和通道形成应符合原则 洁污分明便于疏散功能流程短捷洁污分明增设避难间 洁净手术部的布局 中央供应型单通道型独立单元型外廊回收型 双通道型 多走廊型 中央供应型 适宜于占地面积比较大 手术部平面比较宽大特点 周围为手术室及部分辅助用房 中心区为无菌物品供给及主要辅助用房 无菌物品供给及主要辅房对手术室而言呈放射状 洁污分明 没有交叉 中央供应型 无菌物品优先 洁净手术部的布局 单通道型手术室后不设污物通道 手术室不开后门 手术后的污物和器械可分类打包 装入密闭桶内运出手术室 单通道布置应具备污物可就地消毒和包装的条件 单通道型 污染不扩散 洁净手术部的布局 独立单元型每间手术室都有独立的前室 即麻醉准备间 刷手间 可两间手术室合用一间 冲洗消毒间等 对手术室而言 是做到了病员通道与医生通道分开 洁物通道与污物通道分流 这种方式占用的开间比较大 在我国只有极少数医院采用 洁净手术部的布局 冲洗消毒 洁净手术部的布局 刷手间 洁净手术部的布局 麻醉准备 洁净手术部的布局 外廊回收型 双通道型 洁净走廊清洁走廊当打开该通道门时 手术间和清洁走廊的压差风速变为一致人员进出极易带进感染源 增加自净时间 减短高效过滤器的使用寿命 双通道型 洁净手术部的布局 洁净区 无菌区或限制区 包括无菌物品储存室 手术设备存放室 药品存放区 医护人员刷手区 患者麻醉和手术区域 准洁净区 清洁区或半限制区 术前准备室 麻醉恢复室 护士站等非洁净区 污染区或非限制区 标本间 病人车辆更换区 器械初步清洗区 污物回收处理等区域 要求 有实际屏障 严格区域管理 防止区域间的交叉污染 洁净手术部的流程 工作人员出入路线 患者出入路线物流路线 灭菌物品 一次性灭菌物品器材通道 污染医疗废物 器械通道 患者出入路线 患者出入路线 交换车对接处 患者出入路线 交换车对接处 工作人员出入路线 工作人员出入路线 设计方案 手术室的形状 近正方形的长方形似乎最适合于手术室边角圆弧形过渡墙体或八角形墙体 夹角大于90 避免积灰和诱导空调回风口的流向 设计方案 所有手术室的医气终端 看片箱 器械柜 麻醉柜 药品柜 书写柜 电源插座 中央控制箱 照明灯带 扬声器等均设置于墙内及天花板内 使手术室内的操作空间简洁顺畅 常用的方法每100个病床设计2个手术室或50张外科床设计2个手术室日本的小林氏指出使用这样的公式 1 一般情况下的手术室手术室的数量 床位数 100 1 5 1 8 2 特殊的 需要大量手术室的时候 手术室的数量 床位数 100 1 9 2 4 更详细的算法 手术室的数量 B 365 T 1 W 1 N式中 B 需要手术的总床位数 包括外科 妇产科 五官科等 T 平均住院天数W 手术室全年工作天数N 平均每个手术室每日手术次数 摘自 医院建筑设计与设备 手术间的数量 设计方案 手术间面积 1997年的 日本医院的303个手术室进行了统计 发现其平均面积是41 4m2 各类手术室的平均面积是 洁净手术室 BCR 59 9m2 骨科手术室42 4m2 心脏手术室54 0m2 胸部手术室45 8m2 脑外科手术室46 1m2 一般手术室40 0m2 泌尿科手术室42 6m2 妇产科手术室40 8m2 眼科手术室36 3m2 设计方案 手术间面积 在日本的千叶县的千叶大学医学部附属医院的无菌手术室 BCR 的面积是75m2 9 5m 7 9m 日本医科大学附属千叶北总医院的心脏血管外科手术室的面积是88 7m2 10 2m 8 7m 设计方案 手术间面积 美国建筑家协会 保健设施部会出版的 医院及医疗设施的建筑设计指南 中对手术室的最小面积作了规定 一般手术室37 16m2 心血管 脑外科手术室55 74m2 骨科手术室55 8m2 内窥镜下手术室32 6m2 设计方案 高级别手术室设在洁净走廊末端 相对集中 受各种干扰最少处 正负压切换手术室设计有专用的缓冲前室和缓冲后廊 采取相对应的隔离措施 可成为一个独立体 与正常使用的洁净手术室互不干扰 设计方案 色彩 香港玛丽医院手术室 瑞典手术间 设计方案 门 医用电动气密门 净宽不宜小于1 4m安装与开启方向 正压手术室 正门安装在手术室内侧后门由外向内开启 负压手术室 正门安装在手术室外侧后门由内向外开启 设计方案 门 手术室的气密电动门与手术室内排风机实行门机联控 手术室的门一定注意不要同时开启 而且要尽可能少开启 设计方案 窗 洁净手术部要求密闭性高 一般为封闭式无窗手术间 级洁净辅助用房可设外窗 但必须是双层密闭窗 设计方案 窗 设计方案 洁净走廊 设计方案 清洁走廊 负压洁净室要求 建筑要求相对独立 指所处区域 应有独立出入口完全独立 指空调系统与排风口设计 专用缓冲间 在出入口处都应设准备室作为缓冲室 装饰材料选择的基本要求 手术间表面要求光滑 无裂隙 无暴露管道 无下水口等 建筑材料易于清洁消毒具有较好的环保 节能 防静电 保温 隔音功能 必须是不燃或难燃材料 品质稳定 易加工 经济实用 严禁使用开放式地漏 装饰材料选择的基本要求 要求材料表面光洁 耐磨 耐腐蚀 不产尘 具有一定的强度要求易清洗 易消毒 不吸湿 不透湿 不易长霉洁净手术部内与室内空气直接接触的外露材料不得使用木材和石膏 洁净手术部内使用的装饰材料应无味无毒 符合现行国家标准 民用建筑工程室内环境污染控制规范 GB50325的要求 生殖医学手术室严禁采用通过化学粘合剂挤压成型的材料或化工合成材料 装饰材料选择的基本要求 地材整体现浇水磨石 环氧树脂地坪 整体无缝同质焊接塑胶地板 整体无缝同质焊接PVC地板 洁净手术室分类 按气流分型 1 垂直单向流 层流 洁净手术室 级 2 乱流洁净手术室 级 级 级 洁净手术室分类 按气流分型 洁净手术室分类 按净化空间分型 1 全室净化采用天花板或单侧墙全部送风 使整个手术间都达到所要求的洁净度 2 局部净化仅对手术区采用局部顶部送风或侧送风 只使手术区达到所要求的洁净度 洁净手术室分类 按用途分型 1 工业洁净室以无生命微粒 尘埃粒子 的控制为对象 2 生物洁净室以有生命微粒 细菌 病毒 的控制为对象 洁净手术部属于此范畴 除采用常规的空气净化措施外 必须采用消毒灭菌措施 空气洁净的关键技术 空气过滤技术 恒温恒湿技术 气流组织技术 净化空调系统 净化空调系统 不同级别过滤器功效 粗效过滤器通常来自外界新风的第一级过滤 采用对 5 m粒径的大气尘埃过滤率不低于50 不同级别过滤器功效 中效过滤器第二级过滤 通常采用对 1 m粒径的尘埃过滤率不低于50 的中效过滤器 不同级别过滤器功效 高效过滤器第三级过滤 通常采用对 0 5 m粒径的尘埃过滤率不低于99 97 三级空气过滤器位置 第一级应设置在新风口或紧靠新风口处 并应符合本规范第8 3 9条的规定 第二级应设置在系统的正压段 第三级应设置在系统的末端或靠近末端的静压箱附近 不得设在空调装置内 并应符合本规范第8 3 6条的规定 恒温恒湿技术 控制相对湿度相对湿度与细菌的生存密切相关 恰当的水分是细菌的营养源 研究显示相对湿度50 时 空气中的浮游菌10min死亡 相对湿度更高或更低时 即使经过24h 大部分细菌还活着 在常温下 相对湿度60 以上可发霉 而相对湿度80 以上 则不论温度高低都会发霉 单向流示意图 淡蓝色为洁净空气 深蓝色为回收 初级过滤空气 气流组织技术 乱流示意图 淡蓝色为洁净空气 深蓝色为回收 初级过滤空气 气流组织技术 非单向流洁净室 易产生气流漩涡的部位HEPA的布局决定了该室的清洁区域 气流组织技术 维持正压的必备条件 1 该室具有良好的密闭性2 排出的空气量是进入量的80 左右维持负压的必备条件 1 该室具有良好的密闭性2 排出的空气量是进入量的120 左右 局部净化HEPA满布面积 送风天花应由静压箱 高效过滤器 阻尼网组成 亦可设置导流围板 级手术室的送风口面积为 2 6m 2 4m 6 24m2 级手术室的送风口面积为 2 6m 1 8m 4 68m2 级手术室的送风口面积为 2 6m 1 4m 3 64m2头部专用手术室的送风口面积为 1 2m 1 2m 1 44m2 回风口的设计的决定作用 决定了该室的气流组织有效保护洁净区域有效形成气幕洁净区面积重点保护区静压差 单侧与双侧回风的比较 气流组织设计原则 由清洁到污染的气流采用单向流技术 避免扬尘敏感部门气流应采取 上送下回 技术 净化空调系统要求 洁净手术室 不含负压手术室 应与辅助用房分开设置净化空调系统 级洁净手术室与负压手术室 含其前后缓冲室 应每间采用独立净化空调系统 级洁净手术室可2 3间合用一个系统 净化空调系统应有便于调节控制风量并能保持稳定的措施 竣工验收 具备 该洁净室的建设方的自行竣工验收报告 第三方单位的验收报 平面设计图与使用指南 或说明书 相关人员经上岗专业知识与操作技能的培训 方可投入使用 手术室布局优化的体会 开建前 建造中 启用后 查找资料进行分析构建新流程 现场管理及时纠偏 培训指导正确运行 手术病人通道 出入口 手术病人通道 出入口 布局优化 护士站 护士站介于换车间与洁净走廊处 洁净手术室的内走廊 洁净手术室的外走廊 手术间布局 手术病人 工作人员 清洁 无菌物品入口 头侧手术床床边距墙不应小于1 8m 手术间布局 术后器械 污物出口 手术间布局 巡回护士操作柜 巡回护士书写台 恒温箱 手术间控制面板 看片灯 供电系统 必须设置能自动切换的双路供电电源 每个手术间至少设有3 4组供电插座 净化空调参数显示 调控面板设于门侧墙上 我国洁净手术部建设凸显很多问题 设计是根本 很多医院的设计有问题 选择承建单位很重要 劣质工程不少 验收建议请第三方监测 CDC相对靠谱 手术室 设备科要有人懂 有人管 使用维护要专人负责 很多医院没人管 定期监测 温湿度 压差 空气培养等 我院手术部布局问题 标本间手术室外走廊开门的方向污梯与术后器械运送专用梯共用非洁净辅助用房较少防辐射手术室