省微生物分析检测中心（省食用菌产品质量监督检验站） 委托检测登记表 粤微检（200 ） 号MS(r)/C0301C01 样品名称样品规格及批号样品数量样品来源送检 委托抽样 现场采样样品性状第一联：此联由检测室存档气体 液体 悬浮液 粉末 片状 块状 颗粒 固体 膏体 胶囊 机器 其它 样品保存条件常温 低温（ ） 避光检后样品处理委托方取回 检验方处理 检验方保存检测报告取法委托方自取 寄挂号 传真 快递到付 快递已付 E-mail检测报告要求中文 英文 中英文 按委托方指定格式 增发报告按样品分开出报告 按项目分开出报告委托检测项目及检测依据检验方法委托方指定 检验方决定 由双方协商决定检测费双方约定完成期限分包项目及检测依据非标项目承检部门第 检测室样品接收人备注委托方： 经办人（签章）：地址：传真：邮政编码：日期： 200 年 月 日承检方：省微生物分析检测中心（省食用菌产品质量监督检验站）经办人（签章）：地址：市先烈中路100号大院：（020）87688134 37656328传真：（020）87684587 37656782邮政编码：510070日期： 200 年 月 日省微生物分析检测中心（省食用菌产品质量监督检验站） 委托检测登记表 粤微检（200 ） 号MS(r)/C0301C01 样品名称样品规格及批号样品数量样品来源送检 委托抽样 现场采样样品性状第二联：此联附于检测原始记录上交业务部气体 液体 悬浮液 粉末 片状 块状 颗粒 固体 膏体 胶囊 机器 其它 样品保存条件常温 低温（ ） 避光检后样品处理委托方取回 检验方处理 检验方保存检测报告取法委托方自取 寄挂号 传真 快递到付 快递已付 E-mail检测报告要求中文 英文 中英文 按委托方指定格式 增发报告按样品分开出报告 按项目分开出报告委托检测项目及检测依据检验方法委托方指定 检验方决定 由双方协商决定检测费双方约定完成期限分包项目及检测依据非标项目承检部门第 检测室样品接收人备注委托方： 经办人（签章）：地址：传真：邮政编码：日期： 200 年 月 日承检方：省微生物分析检测中心（省食用菌产品质量监督检验站）经办人（签章）：地址：市先烈中路100号大院：（020）87688134 37656328传真：（020）87684587 37656782邮政编码：510070日期： 200 年 月 日省微生物分析检测中心（省食用菌产品质量监督检验站） 委托检测登记表 粤微检（200 ） 号MS(r)/C0301C01 样品名称样品规格及批号样品数量样品来源送检 委托抽样 现场采样样品性状第三联：此联交委托方保存气体 液体 悬浮液 粉末 片状 块状 颗粒 固体 膏体 胶囊 机器 其它 样品保存条件常温 低温（ ） 避光检后样品处理委托方取回 检验方处理 检验方保存检测报告取法委托方自取 寄挂号 传真 快递到付 快递已付 E-mail检测报告要求中文 英文 中英文 按委托方指定格式 增发报告按样品分开出报告 按项目分开出报告委托检测项目及检测依据检验方法委托方指定 检验方决定 由双方协商决定检测费双方约定完成期限分包项目及检测依据非标项目承检部门第 检测室样品接收人备注委托方： 经办人（签章）：地址：传真：邮政编码：日期： 200 年 月 日承检方：省微生物分析检测中心（省食用菌产品质量监督检验站）经办人（签章）：地址：市先烈中路100号大院：（020）87688134 37656328传真：（020）87684587 37656782邮政编码：510070日期： 200 年 月 日