设 备 设 施 故 障 修 理 申 请 表设备修理 其他木工电工修理 请修单号故 障或工作项目设备使用单位故障时间 月 日 时故 明或工作内容希望修复时时 间抢修 月 日 时请修部门签 准科长 组长 请修人修理记录预计修复日期 月 日更换零件验收结果更换零件：自修 送修送修（或自修）日期： 月 日修复日期： 月 日修理人员：验收结果：修理工时： 验收人员