急性胸痛就诊 急诊护士分诊评估生 命体征 生命体征平稳抢救室 胸痛阵势症状 体征 追问病史10min完成 12 18导联心电图 肌 钙蛋白 Ck mb D 二 聚体心内科会诊 心内科住院 确诊STEMI 确诊NSTEMI 症状复发恶化间隔 15 30min 复查心 电图 无复发恶化 2 3小时复查心电 图 4 6小时复查肌 钙蛋白 转复为STEMI 启动STEMI诊 疗流程 危险分层评 估 必要时6 12小时可重复 危险分层工具 1 缺血评分 GRACE评分 TIMI评分 2 出血评分 CRUSADE积分 GRACE评分小 于等于108 是 否 低危 药物治疗 评估效果 转院CGA 出院一 级预防 是 否 1 糖尿病 2 肾功能不全 3 慢性心力衰竭 4 心梗后早发心绞痛 5 近期行PCI治疗 6 既往行CABG治疗 7 109小于GRACE评 分小于140 中危 72小时转运 PCI 1 肌钙蛋白 2 心电图ST段 T 波改变 3 GRAVE评分大 于140 高危 3 24小时转运 PCI 1 心源性休克 2 顽固性心绞痛 3 严重心律失常 4 心梗机械性并 发症 5 急性心衰伴难 治性心绞痛和ST 段改变 6 心电图有间歇 性ST段抬高 极高危 稳定生命 体征 是 肌钙蛋白阳性 UA 肌钙蛋白阳性 NSTEMI 继续药物治疗 CCU 否