GNGS-QL-ZS004委托代征税款登记表填表日期 年 月 日代征单位名称代征单位地址联系电话受托代征时限自 年 月 日起至 年 月 日开户银行银行帐号是否缴款帐号 （公章）法定代表人（负责人）： 办税人员： 年 月 日以下由税务机关填写代征税种申报期限纳税期限征收率或单位税额结缴期限 （公章）负责人： 经办人： 年 月 日本表一式两份，一份代征单位留存，一份税务机关留存。