股票遗失补发申请表本人持有下列股票遗失检附地方法院 年（除） 号判决，请予补发相等面额的新股票为荷。 此致 股份有限公司原持有股票内容票面股数字号 别股票号码张 数股 数 股第号 股第号 股第号合 计 张 股原印签申请人（股东） 住址以上各栏请申请人分别填写补发股票内容票面股数字号 别股票号码张 数股 数 股第号 股第号 股第号合 计 张 股卡别股 东异 动 日 期异动别凭证号码地 区户 号检 算年月日 注：上次资料、如打制“原持有股票内容”异动别为“11”：“补发股票内容”异动别为“01”。计算中心机器操作科资料控制科财务处科 长股 长登 记有否质押核对印鉴以上各栏由本公司有关单位填写.