1 北京市疾病预防控制中心200910 2 一 突发公共事件概述 3 突发公共事件指 突然发生 造成或者可能造成重大人员伤亡 财产损失 生态环境破坏和严重社会危害 危及公共安全的紧急事件 突发公共卫生事件指 突然发生 造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情 群体性不明原因疾病 重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件 4 突发公共事件定义与分类 政府使命 1 防范和化解社会风险2 维护社会公正和公平 定义 1 突然发生的2 危害或可能危害社会公众生命 健康 利益的重大事件内容 分四大类 5 突发公共卫生事件与危机 突发公共卫生事件强调的是事件发生的不可预测性 处理时间的紧迫性以及影响的公共卫生属性 危机影响的范畴涉及到局部或整个社会 而且带有更多的社会色彩 在逻辑上可以认为危机必定是突发事件 而突发事件未必就能形成危机 举例 6 突发公共卫生事件的特征 1 突发性突发公共卫生事件都是突然发生 突如其来的 一般讲 突发公共卫生事件的发生是不易预测的 但突发公共卫生事件的发生与转归也具有一定的规律性 时间和地点具有不可预见性其形成常需一个过程 开始可能其危害程度和范围较小 对其蔓延范围 发展速度 趋势和结局很难预测 如2002年11月以来 我国一些地方发生的传染性非典型肺炎 疫情开始之初很难预测日后到会波及全国24个省 市和自治区 最后演变为经济危机和政治危机 7 突发公共卫生事件的特征 2 公共属性突发公共卫生事件所危及的对象 不是特定的人 而是不特定的社会群体 所有事件发生时在事件影响范围内的人都有可能受到伤害 8 突发公共卫生事件的特征 3 危害的严重性突发公共卫生事件对公众健康的影响表现为直接危害和间接危害两类 直接危害一般为事件直接导致的即时性损害 间接危害一般为事件的继发性损害或危害 例如 事件引发公众恐惧 焦虑情绪等 对社会 政治 经济产生影响 9 突发公共卫生事件的特征 4 衍生性突发公共卫生事件常常具有次生和衍生特性传染病具有传播特性化学品事故常造成环境污染 10 突发公共卫生事件的特征 5 频发性社会结构全面分化期近年来许多地区只注重经济发展 而忽视了对生态环境的保护 导致各种自然灾害的频发抗生素滥用以及病原微生物的变异导致一些新发传染病 再发传染病及不明原因疾病的频繁发生有毒有害物质滥用和管理不善导致化学污染 中毒和放射事故也逐年增多 11 突发公共卫生事件的特征 6 综合性和系统性不仅仅是公共卫生问题 同时还是社会问题 需要各有关部门共同努力 甚至全社会都要动员参与 因此 突发公共卫生事件的处理涉及多系统 多部门 政策性很强 必须在政府的领导下综合协调 才能最终战胜突发公共卫生事件 将其危害降低到最低程度 12 学校突发公共卫生事件 学校突发公共卫生事件是指发生在各级各类学校内的传染病 寄生虫病和地方病流行 暴发流行或致人死亡的事件 不明原因引起的群体性异常反应 有毒有害因素以及各种方式污染食物 饮用水 空气 物品 场所造成群体中毒 死亡或危害有可能扩散 在社会上造成较大影响的事件 13 学校突发公共卫生事件类型 三类突然发生的事件 1 造成或可能造成学校师生健康严重损害的重大传染病 2 学生群体性不明原因疾病 3 重大食物中毒事件 在校学生是突发公共卫生事件的高危人群 根据近几年学校突发公共卫生事件的统计分析表明 1 冬春季是学校呼吸道传染病的高发季节2 夏秋季是学校肠道传染病和食物中毒的高发季节 14 突发公共卫生事件的分级 15 学校突发公共卫生事件级别认定 认定条件 1 3位以上专家评估2 国家 省 市 区县卫生行政部门确认3 国家 省级卫生行政部门有权发布信息 16 学校食物中毒高发期一般规律 特指细菌性中毒 17 学校突发公共卫生事件的主要特点 一 突发性 它在发生前经常是无任何先兆或者先兆不明 令师生猝不及防 传染性 学校人员密集 交往频繁 突发公共卫生事件中的传染病可在师生中相互传播 使更多师生的健康受到损害 群发性 在短时间内 某个相对集中的区域内同时或相继出现相同或相似临床表现的病人 且人数和范围不断增大 低龄性 中小学生人数众多 是低龄化的群体 免疫力和抵抗力均不如成人 常难以承受突如其来的打击 损害的程度也会更重一些 18 学校突发公共卫生事件的主要特点 二 处置和结局的复杂性 同类事件的表现形式千差万别 处理也难用同样的模式来框定 很难预测其蔓延范围 发展速度 趋势和结局危害性 会对师生的身心健康造成较大损害社会性 处置不当易导致社会问题 19 二 学校常见突发公共卫生事件 20 一 食物中毒 概念 1 食物中毒食物中毒是指食用了被生物性 化学性有毒有害物质污染的食品 或者食用了含有有毒物质的食品后 或是把有毒有害物质当作食品摄入后出现的急性 亚急性食源性疾病 2 食物中毒事件食物中毒事件是指影响严重的群体性食物中毒 21 中毒食品与食物中毒的分类 按国家标准GB14938规定 将 中毒食品 分为5类 1 细菌性食物中毒食入被细菌或细菌毒素污染的食品后而引起的中毒 通常有明显的季节性 多发生于气候炎热的季节 一般5一10月份最多 发病率较高但病死率较低 细菌性食物中毒又分为两种类型 感染型 由病原菌直接作用于肠道而引起的中毒 22 毒素型 由病原菌产生的外毒素或内毒素作用于肠道而引起的中毒 常见的有 沙门氏菌 变形杆菌 副溶血性弧菌 嗜盐菌 致病性大肠菌 葡萄球菌肠毒素 肉毒梭状芽胞杆菌毒素食物中毒和其它细菌性食物中毒 23 2 化学性食物中毒 引起化学性中毒的食品 主要有4种 被有毒有害物质污染了的食品 误认是食品 食品添加剂 营养强化剂的有毒有害化学物质 添加非食品级的或伪造 禁止使用的食品添加剂 以及超量使用了食品添加剂的食品 营养素发生了化学变化的食品 如酸败油脂 如某些金属或类金属化合物 农药中毒等 24 化学性食物中毒的季节性 地区性不明显 发病率 病死率一般都比较高 常见的化学中毒有 毒鼠强 氟乙酰胺 敌鼠钠盐 甲醇 有机磷 砒霜 亚硝酸盐 25 3 植物性食物中毒 食入植物性中毒食品 将天然含有有毒成分的植物及其加工制品当作食品 或在加工过程中未能破坏 除去有毒成分的植物当作食品或在一定条件下产生大量有毒成分的植物性食品 而引起的中毒 季节性 地区性比较明显 多散在发生 发病率较高 26 常见植物性中毒的食品主要有3种 1 将天然含有有毒成分的植物或其加工制品当作食品如桐油 大麻油等 2 在加工过程中未能破坏或除去有毒成分的植物当作食品如木薯 苦杏仁 鲜黄花等 3 在一定条件下产生了大量有毒成分的可食植物性食品如发芽马铃薯毒蕈 木薯 四季豆中毒等 27 4 动物性食物中毒 食入动物性食品后而引起的中毒 引起动物性中毒的食品主要有2种 1 将天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分当作食品 2 在一定条件下 产生了大量有毒成分的可食的动物性食品 常见动物性食物中毒有河豚鱼 动物甲状腺 鲨鱼肝 鲐鱼 蚕蛹 有毒蛤 贝类 28 5 真菌性食物中毒 食入含有真菌及其毒素的食品 而引起的中毒 有一定的地区性 季节性 发病率 病死率随真菌的种类和繁殖产毒的温度不同而有所区别 常见真菌性食物中毒有 赤霉病麦 发霉甘蔗 霉变红薯 麦角 黄变米等 29 食品安全的现状 30 2001 2008年全国食物中毒发生起数 31 2001 2008年全国食物中毒人数 32 2001 2008年全国食物中毒死亡人数 33 对北京市16年内共发生的719起食物中毒事件分析 其中生物性污染436起 占60 64 化学性中毒74起 占10 29 有毒动植物中毒105起 占14 6 原因不明食物中毒104起 占14 46 34 对北京市16年内共发生的食物中毒15965名病例分析 其中生物性污染人数共10606 占67 死亡4人 占20 化学性中毒人数647人 占4 死亡13人 占65 有毒动植物中毒人数2099 占13 死亡3人 占15 原因不明食物中毒人数2613 占16 无死亡 35 2008年卫生部通过网络直报系统共收到全国食物中毒报告431起 中毒13095人 死亡154人 涉及100人以上的食物中毒13起 其中学生食物中毒146起 中毒4843人 死亡4人 108起发生于学校集体食堂 中毒3796人 死亡2人 2008年学校食物中毒发生情况 36 学校食物中毒情况分类 37 2008年学校食物中毒情况 38 食物中毒流行病学特征 1 季节性 微生物性食物中毒夏秋季多见 非微生物性食物中毒一年四季均可发生 2 发病形式 微生物性食物中毒多为集体暴发 非微生物性食物中毒为散发或暴发 3 潜伏期 微生物性食物中毒潜伏期较长 6 39小时 非微生物性食物中毒潜伏期较短 数分钟 数小时 39 几种常见食物中毒的平均潜伏期 鱼类组织胺 0 5h 1h 最短5min 最长4h 河豚鱼 10min 3h 葡萄球菌肠毒素 2 4h 最短1h 最长10h 副溶血性弧菌 10 18h 最短3h 5h 最长24 48h 腊样芽孢杆菌 致吐性毒素0 5 2h 最长6h 致泻性毒素10h 12h 6h 16h 沙门氏菌 12h 14h 4h 48h 变形杆菌 急性胃肠炎型10min 12h 过敏型30min 2h 40 依据潜伏期可分为4类食物中毒 1h可能是化学性1 7h可能是金葡菌或腊样芽胞杆菌8 14h可能是细菌性 15h其他因素 41 两类食物中毒的基本特点比较 特点微生物性化学性 有毒动植物性潜伏期较长 几小时 较短 几分钟至3小时 细菌需繁殖 毒素进入血液 原料识别感官上易识别较难识别 色香味变质 感官一般无异常 症状特征肠胃道紊乱为主 症状神经 精神 呼吸较轻微 发热较多 除肉系统毒外 很少有NS症状煮熟煮透一般可防止未能防止防治抗菌素 输液催吐 输液 有特效药者 季节性夏秋季为主季节性不明显发病率 死亡率较低较高中毒食品多为动物性食品有毒动植物 化学性物质污染食品 42 4 症状 微生物性食物中毒以胃肠道症状腹痛 腹泻为主 恶心 呕吐 发热较轻 非微生物性食物中毒不发热 以上消化道炎症恶心 呕吐及特有的症状为主 5 病因 微生物性食物中毒为某些种类微生物 非微生物性食物中毒病因为各种毒物 43 食物中毒的特点 1 病人有相近时间内均食用过某种共同食品 未食用者不发病 2 潜伏期短 发病急 短时可多人发病 3 临床表现基本类似 病程短 4 停止食用中毒食品后 发病很快停止 5 无传染性 6 有一定季节性 如细菌性食物中毒 44 学校食物中毒的发生特点 集中供餐引起的食物中毒呈暴发性 调查困难 中毒人数确定困难 症状相互影响 易受家长诱发 多为微生物性或未适当加工的食品引起 政府非常重视 处理容易受到干预 相关人员受处分处罚重 45 二 生活饮用水污染事故 水的污染是指日常生活用饮水和水灾期间生活饮水两部分的污染 日常生活饮用水的污染一般是由于管道破裂 高层楼房水箱污染或人为破坏引起 46 生活饮用水的基本卫生知识 学校使用的生活饮用水 集中式供水 自来水 自备水源 二次供水 桶装饮用水 直饮水 集中式供水 由水源集中取水 经统一净化处理和消毒后 由输水管网送至用户的供水方式 自备水源 使用井水或河水为水源 经简单净化消毒处理再供给用户的供水方式 47 二次供水 将来自集中式供水的管道水另行加压 储存和消毒 再送至水站或用户的供水设施 直饮水 指利用过滤 吸附 氧化 消毒等装置对需要改善水质的集中式供水 或其他水源水 作进一步净化处理 通过独立封闭的循环管道输送 供直接饮用的水 48 饮水突发事件包括 饮水水源污染 城镇自来水管网水污染自备水源污染 高层建筑二次供水污染经水传播疾病的特点 饮用水传播 许多肠道传染病和某些寄生虫病可经饮用水传播 经饮用水传播的疾病常呈爆发流行 其流行病学特征为 病例分布与供水范围一致 且有饮用同一水源历史 如水源持续受到污染 病例可终年不断 发病呈地方性 停止使用污染的水源或采取消毒 净化措施后 爆发或流行即可平息 49 疫水接触传