股骨粗隆间骨折 又称股骨转子间骨折 系指股骨颈基底至小粗隆水平以上部 位的骨折 是中老年人常见骨折之一 股骨粗隆间部是老年骨质疏松的主要部 位 骨质强度降低 很容易发生骨折 目前常用的分型有 AO OTA 分型和改良分型和改良 Evans s 分型分型 老年人常用的手术方式 股骨粗隆间骨折闭合复位 PFNA 内固定术 这里讲到一 些手术技巧和重点 大家都知道做手术往往细节决定成败 一个好的手术需要时刻关注细节 注重 细节 做好细节 在总结自己经验的同时 积极学习别人总结的经验 所以下 面有自己的经验教训 也有同道的经验 放置体位时注意 牵引达到颈干角合适位置 内旋使得髌骨朝天 若髌骨畸形 拍摄股骨髁侧位片 髁连线于水平面平行 身体和患肢均向健侧倾斜成角 10 15 便于术中操作 我们平时更多的时候是双下肢同时牵引 不像图中 所表示健侧肢体屈曲外展 如下图所示 术中 C 臂机的放置和拍摄是很重要的 特别是侧位片 好的位置可以拍摄出好 的侧位片 有利于术中判断定位针的位置 切口切口在大转子顶点上方 2 5cm 开始向近端延伸 长约 5cm 甚至可以更短 根 据主钉插入情况从小扩大 骨折复位骨折复位 这里需要强调一个金手指的使用 在骨折复位中作用十分巨大 但往往有很多 人不习惯用这个 但是真正需要用的时候 就开始不习惯 所有我们需要从平 时简单骨折用起来 才有备无患 这是为了防止在插入主钉过程中 出现螺栓松动 导致远端锁定钉不能对准 出现偏差而不能成功锁入