普洱市强制隔离戒毒所招录勤务辅警政审表父母所在地派出所：考生姓名性别出生年月日政治面貌曾用名民族籍贯毕业院校家庭住址 省 市（州） 县（市） （区） 乡（街）（从中学填起）考生本人简历主要社会关系考生家庭成员姓名关系身份证号工作单位及职务（属农村人员的填写为镇村组务农）考生本人及主要社会关系政审情况内 容是或否 （由负责政审工作的人员填写）受过刑事处罚、劳动教养、少年管教的有犯罪嫌疑尚未查清的曾被辞退或者开除公职的道德败坏，有流氓、偷窃等不良行为的直系血亲和对本人有重大影响的旁系血亲中有被判处死刑或者正在服刑的直系血亲和对本人有重大影响的旁系血亲在境内外从事颠覆我国政权活动的其他不符合录用条件的家属三代以内有无精神病史政审情况、结论（由负责政审的人员填写） 政审负责人签字： 年 月 日填表说明：1、此表有关信息项及政审意见栏分别由考生和派出所负责政审的人员填写；2、审查单位意见应有“合格”或“不合格”的明确结论；3、考生家庭成员及主要社会关系，需到所在单位调查，要求出具文字材料由所在单位领导签字并加盖公章；4、考生本人的政治表现，须到所在学校和居委会（村）调查；5、家属三代内有无精神病史，须到居委委（村）认真调查。2