骨盆骨折 解剖概要 骨盆的构成 1 髋骨髋臼 闭孔髂骨 髂骨体 髂骨膜耻骨 耻骨体 上支 坐骨支坐骨 坐骨体 坐骨支2 骶骨3 尾骨 两个主弓与两个副弓 骶股弓及其副弓 站立时 骶坐弓及其副弓 坐位时 解剖概要 骨盆的软组织1 盆壁肌 闭孔内肌和梨状肌2 盆底肌 肛提肌和尾骨肌3 盆筋膜骨盆的血管骨盆部神经 解剖概要 骨盆的关节1 骶髂关节2 耻骨联合骨盆的稳定性 骶髂复合体 分类 Tile分类 1988年 A型 稳定型 轻度移位B型 旋转不稳定 垂直稳定C型 旋转及垂直不稳定 垂直剪力 Tile分类法 目前最常用的分类法 综合了骨盆骨折的稳定性和伤机制 借以判断预后和供临床医生选择诊疗方案 临床上更具有合理性和科学性 A型 稳定骨折 A1型 无损于骨盆环完整的骨折 如坐骨结节 髂前上嵴和髂骨翼骨折等 A2型 稳定移位较小的骨折 如耻骨支或坐骨支单侧或双侧骨折等 A3型 骶尾骨的横断骨折 不波及骨盆环 B型 旋转不稳定 垂直稳定性骨折 B1型 开书型骨折 前后方向挤压暴力或外旋暴力作用在骨盆上 造成耻骨联合分离 使得骨盆象开着的书本 B2型 骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋转损伤 B3型 双侧B型损伤 C型 不稳定性骨折 旋转及垂直方向均不稳定 C1型 单侧损伤 后部损伤可能为髂骨骨折 骶髂关节无损伤 也可能试骶髂关节单纯脱位或合并骨折 或骶骨骨折 半侧骨盆移向上方 C2型 对侧损伤 受力侧髂骨后部和耻骨支骨折 对侧骶髂后韧带 骶棘和骶结节韧带损伤 髋骨外旋 骶髂关节脱位 C3型 合并髖臼骨折 分类 Burgess和Youg分类 1990年 侧方压缩型 Lateralcompression LC 前后压缩型 Anteroposteriorcomnossion APC 垂直压缩型 Verticalshear VS 混合型 Combinedmechanical CM 分类 传统分类 骨盆边缘孤立性骨折骨盆环单处骨折骨盆环外骨折或骨折脱位骶骨及尾骨骨折 临床表现和诊断 外伤史休克疼痛局部肿胀 皮下瘀斑 压痛髂后上棘双侧高度不一致骨盆挤压及分离试验阳性患肢短缩X线检查 并发症 腹膜后血种出血性休克骨折端渗血骨盆壁及邻近软组织撕裂出血盆腔内脏器破裂骨盆内血管损伤出血盆腔内静脉出血 并发症 前 后尿道损伤膀胱破裂输尿管损伤女性生殖道损伤直肠损伤神经损伤 急救 现场急救气道情况呼吸情况循环情况骨折情况 包扎 固定 制动后送伤员 急救 急救室的抢救初期评价复苏二次评价和进一步治疗抢救病人生命 抗休克治疗 治疗非手术治疗 首先是抢救病人的生命 抗休克治疗卧床休息牵引目的 可解痉止痛 改善静脉回流 减少局部刺激 纠正畸形 固定肢体 促进骨折愈合 方便护理 方法 双股骨髁上或胫骨结节牵引重量 体重的1 7 1 5时间 8 12周予以石膏外固定 稳定性骨盆骨折的治疗对于Tile分类法中的A型骨盆骨折 属于稳定性骨折 一般予以保守治疗 采用卧床休息4 6周 早期行走锻炼等 治疗非手术治疗 骨盆悬吊带悬吊 5 6周后更换石膏固定手法复位与固定复位方法固定复位后处理 治疗手术治疗 骨盆外固定术外固定方式 Ganz外固定 Johnson固定 治疗手术治疗 切开复位内固定手术指征 1 后环不稳定 移位 1cm的骨折2 耻骨联合 3cm或耻骨联合脱位体有不稳定的后部损伤3 分离或移位明显的耻骨支骨折手术时机 病情稳定2 3日手术方式