儿童神经心理行为发育 定义 儿童神经心理发育包括感知觉的发育 运动发育 语言发育 心理活动的发育 以神经系统的发育和成熟为物质基础 神经心理发育异常是某些系统疾病的早期表现 因此学习儿童神经心理发育规律对疾病的早期诊断有帮助 一 神经系统的发育在胎儿期 神经系统的发育统领先于其他各系统 神经系统起源于胚胎在第二周发育形成的外胚层 神经系统的发育是神经心理发育的物质基础 婴儿最快速增长的系统是神经系统 出生时人脑神经元数量已达到100多亿个 新生儿脑重大约为350 400g 达到成人脑重 1500g 的25 7岁孩子的脑重1280g 达到成人脑重的90 大脑神经细胞的数量在生后继续增加 一直到12个月左右 细胞的体积也在继续增大 突起增多 轴突变长 髓鞘化不断完善 神经纤维分支增多加长 有利于神经元联系的形成 婴幼儿期髓鞘化程度低 分化差 兴奋传导容易泛化 7 8岁的儿童神经细胞分化基本完成 9 16岁的儿童少年 脑重量增加不多 主要进行脑细胞内部的结构和功能的复杂化和效率提升过程 神经系统对刺激的反应过程称之为反射 早期婴儿神经反射分为原始反射和姿势反应 通过后天学习与强化形成条件反射有利于儿童适应自然 而操作性条件反射的建立是儿童行为培养的重要方法 大脑的发育Braindevelopment 大脑形态发育大脑皮质沟回的形成 脑重的发育 神经纤维髓鞘发育 出生时神经纤维少 轴突与树突少 神经细胞的连接少 神经纤维髓鞘化不完善 二 感知觉的发育 感觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映 感觉是一种直接反映 它要求客观事物直接作用于人的感官 感觉所反映的是客观事物的个别属性 而不是事物整体和全貌 知觉 是人脑对直接作用于感觉器官的事物的整体 或综合 的反映 根据信息的来源不同 可把感觉分为视觉 听觉 嗅觉 味觉 皮肤觉等外部感觉 运动觉 平衡觉 内脏觉等内部感觉 根据所反映的事物特性将知觉分为空间知觉 时间知觉和运动知觉 一 视感知的发育人的一生中 多达80 以上的信息是通过视觉获得的 新生儿新生儿能看见的距离约60cm 视物最清楚的距离为15 20cm 对光的反应敏感 有瞳孔对光反应 视线和头可随物移动 能辨大小形状和颜色 出生12 48小时 60 以上婴儿两眼能追踪缓慢移动的红色物品 3 4个月能辨别彩色和非彩色 对明亮 鲜艳的色彩特别是红 黄 绿感兴趣 对黑白条纹分明的图案也很敏感 视觉及视感知发育进程 视觉发育的关键期在3月 6岁 二 听感知的发育听觉通路能够给人提供大约10 的信息 听觉及听感知发育进程 新生儿听觉已相当良好 能寻找声源 辨音量 音调音色 语音和非语音 3 4月头可转向声源 听悦耳声微笑8月能确定声源 对语气敏感3岁能清楚分辨e和er声 胎儿期即对声音有反应 新生儿对声音反应灵敏 经常被突然的较大声音引发惊吓表现或听到声音时停止身体扭动 部分新生儿在出生后一周以内因为耳道残留羊水表现出对声音不敏感 一周以后即会明显改善 新生儿能区分200Hz和1000Hz的声音 婴幼儿能听到25dB以下的响度 如果只能听到25dB以上的响度 那听觉障碍的可能性就很大 生后48小时测听力 三 味觉 嗅觉和皮肤感知觉新生儿的味觉和嗅觉发育已经很完善 对不同的味道 不同的气味有反应 皮肤感觉包括触觉 痛觉 温度觉和深感觉 新生儿触觉有高度灵敏性 尤其在眼 前额 口周 手掌 足底等部位 而大腿 前臂 躯干处比较迟钝 温度觉也较敏锐 冷刺激比热刺激更能引发明显的反应 能区别牛奶温度太高或太低 会对突然变化温度的洗澡水出现明显的反应 新生儿痛觉敏感性较差 并出现延迟反应的现象 在躯干 眼 腋下部位 痛刺激后出现泛化现象 出生时味觉发育已很完善 可对不同味道产生不同的反应 出生2小时的新生儿饮用糖水明显快于柠檬汁 4 5月的婴儿对食物的微小改变已很敏感 为味觉发育关键期 婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用 味觉的发育 出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟 而且婴儿有嗅觉的记忆 在发育中学习分辨愉快与不愉快气味 哺乳时 新生儿闻到乳香就会转头寻找平时熟悉的乳头 3 4月龄时能区别愉快和不愉快的气味 7 8月龄时开始分辨出芳香的刺激 嗅觉的发育 皮肤感觉的发育 触觉 新生儿眼 口周 口腔 舌尖 手掌 足底的触觉已非常敏感2 3岁可辨别物体的属性5 6岁区别体积和重量不同的物体 四 知觉发育4个多月婴儿开始伸手抓物的时候 空间知觉就已经激发了 小儿1岁末开始有空间和时间知觉 3岁能辨上下 4岁辨前后 4 5岁开始有时间概念 5岁能辨自身的左右 三 运动发育儿童运动与神经系统和骨骼 肌肉发育水平相关 运动扩大了儿童身体内外的联系 促进感知觉和思维的发育 与儿童心理发育密不可分 原始反射和姿势反应随着大脑功能的增强而逐渐被抑制 某些原始反射消失之后 婴儿才会发展出下一步的动作 如握持反射消退以后婴儿才会用手捏弄小物品 儿童运动发育 1 大肌群发育的粗大运动 包括抬头 翻身 坐 爬 站 走 跑和跳 2 手抓握等精细操作的精细运动 手的动作发育 儿童运动发育的规律性为 头尾规律 从上到下 儿童运动发育首先表现为头运动的发育 然后是躯干的运动发育 最后是下肢的运动发育 儿童粗大运动发育表现出的顺序是先抬头 翻身 坐 爬 站 走 跑 跳 近端先行 从近到远 以躯干为中心 接近躯干的肌群先发育 远离躯干的肢端动作后发育 如上肢发育沿着肩部 上臂 肘 腕 手 手指的顺序发育 由粗到细 粗大运动先发育 精细运动后发育 如3个月以前的婴儿高兴时出现 手舞足蹈 4 5个月婴儿取眼前玩具用整个手臂 6个月左右婴儿可用拇指和其余四指指端取物 9个月婴儿可用拇指和食指拿物品 先正后反 婴儿手的运动表现为先抓后放 4个月婴儿能用手握住棍状物品 但不能主动放下 6个月以后的婴儿会把一个手的玩具换到另一个手中 8个月左右儿童起坐是先从坐位站起 后从立位坐下 儿童走路是先学会向前走 而后才会向后退 运动发育的规律头 尾近 远泛化 集中 不协调 协调正 反 大运动发育GrossMotorDevelopment 抬头 Lifthead 2月抬头3月抬头较稳4月抬头很稳 并转动自由 翻身 Rollover 新生儿 1 2月 6 8月 1 2月侧卧至仰卧4 5月仰卧至侧卧6 8月仰卧至俯卧 坐 Sit 3月扶坐时腰呈弧形4 5月靠物坐6月双手向前支撑坐8月独坐稳 并能左右转身 爬 Creep 8 9月用上肢拖着身体向前爬12月手膝并用 站 Stand 6 8月扶物站9 12月独站片刻22月 2 5岁独足站 走 Walk 跑 Run 跳 Jump 6月扶跳9 12月扶物走1岁独走几步1 5 2岁跑2岁双足跳3 4 5岁独足跳 大运动口诀二抬十站四翻周岁走六坐二岁跑八爬三岁独足跳 大运动发育可疑迟缓的临床判断4月不能抬头8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走 精细运动发育FineMotorDevelopment 3 4月吃 玩手 5 6月伸手抓物 6 8月物体换手 8 12月拇食指钳小丸 1 1 5岁自发乱画 2岁叠纸 2 3 5岁搭桥 精细运动发育 口诀 三玩手一岁乱画五抓二岁折纸七换手三岁搭桥九月对指 精细运动发育可疑迟缓的临床判断 6月 不能伸手抓物9月 不能物体换手12月 不能拇食指取小丸 儿童标志性运动能力发育进程 言语与语言的发育SpeechandLanguageDevelopment 四 语言发育语音的发育与大脑 咽喉部肌肉的正常发育及听觉的完善有关 语言包括语音 语义和语法三个部分 是人类最重要的交流工具 分为口头语言 书面语言和肢体语言 语言发育进程要经历发音 理解和表达的三个阶段 需要人类语言环境促成 在1岁左右说出第一个真正的单词开始的 通常以此为界 将整个过程划分为语言准备期和语言发展期两大阶段 语言准备期又称前语言期 主要包括语言产生和语言理解两个方面 语言产生的准备可以粗分为两个小阶段 反射性发声 咿呀学语 10 12个月 婴儿开始出现第一个有意义的词 如 爸爸 妈妈 等 1 5 2岁出现双词句或3词句 如 妈妈抱 2 5岁出现自创性词句即所称的乱语 3岁出现多词句和简单复合句 词汇量急剧增加 4 5岁词汇和表达能力加强 句子中代词使用量增加 但人称代词的正确使用还要到6岁以后 7岁左右出现内部语言 如默读 默想 成年人要向外界传达完整的信息 单纯的语言成分只占7 声调占38 另外的55 信息都需要由非语言的体态来传达 儿童因为语言能力常常不足以表达自己的需要 直观的肢体语言用得更多 语言发育落后儿童由于不容易被他人理解 经常会表现出脾气暴躁 语言发育的条件 听觉CNS发音器官 接受理解与表达发音 促进语言发育的条件 充分的语言环境刺激 语言发育阶段新生儿辨语音和非语音 辨音素 音节的能力是小儿感受语言的基础 模仿成人口形运动的能力和自发的无声唇舌运动是小儿学语音的基础 1 6月发单音和单音节7 11月发重复音节10 13月喊 妈妈 1 3岁说单词 短句和唱短歌谣4 5岁说复合句和背儿歌 7 24月语言理解的关键期 2 3岁语言表达的关键期 02368912月2岁3岁4岁5岁6岁哭表发发理有指用发自流达喉唇解意身代音言利不音音部识体名不自语同分说部词准语法的成位正音人确语言 语言前阶段 语言阶段 理解关键期 表达关键期 语言的发育 1 6月发音阶段元音 辅音 单音节7 11月学语阶段组合音节 含糊语声1 3岁单词单句阶段单词 简单句4 6岁成语阶段复合句 语言发育阶段 言语发育可疑迟缓的临床判断 14月不会说单词 名词 24月不会组合两个不同音节的词 动词 30月不会说短句 关联词 个人 社会能力的发育 Personal SocialSkill 笑smile 1 2月逗笑 怕生shywithstrangers 5 8月 做再见wavebye bye 7 11月 示需要indicatewants 10 14月 自发乱画scribbles 1 1 5岁 交往游戏playinteractivegames 1 5 2 5岁 穿衣putonT shirt 2 5 3岁 个人 社会能力的发育 口诀 二笑六认生九月做再见一岁示需要二岁做游戏三岁会穿衣 个人 社会能力可疑迟缓的临床判断 2月 不能逗笑9月 不能分辨生 熟人14月 不会表示需要 五 心理活动的发育心理活动是由心理过程和个性心理特征组成的 心理过程主要包括感觉 知觉 注意 记忆 思维 想象 情感以及意志行为过程等 而个性心理特征主要包括人的能力 气质和性格等 一 注意的发展 二 记忆的发展 三 思维的发展 四 想象的发展 五 情绪和情感的发展 六 个性的发展 七 社会交往的发展 一 注意的发展注意是人们心理活动指向并集中于一定的对象的过程 能维持某种心理活动的指向性 是一切认知活动的开始 注意可分无意注意 有意注意和有意后注意 无意注意是自然发生的 不需要任何努力的注意 有意注意是自觉的 有目的的注意 有时需要一定的努力 有意后注意是在有意注意的基础上产生的有预定目的 不需要意志努力的注意 有意后注意是注意的一种特殊形式 它似有意注意 具有自觉的目的 任务 它又类似于无意注意 不需要付出意志努力 注意品质包括注意的范围 稳定性 分配和转移 新生儿不存在有意注意 强烈的声光刺激 红色物体的刺激 可引起无意注意 2 3个月婴儿对人脸 活动的物体感兴趣 5 6个月开始出现集中注意 1岁儿童可出现10 15秒的随意注意 鲜明 新颖 变化的事物能引起儿童的注意 趣味和新奇的刺激可使2 3岁儿童集中10 20分钟 5 7岁儿童可主动注意15分钟 7 10岁可集中注意20分钟 二 记忆的发展记忆是过去经历过的事物在头脑中的反映 是人脑对所输入的信息进行编码 贮存和提取的过程 包括识记 保持 再认和回忆四个环节 记忆可分为短时记忆和长时记忆两种 短时记忆储存的信息在30秒左右丧失 而长时记忆则能储存数月 数年甚至更久 记忆的进程是从感觉输入开始 进入感觉登录 然后到短时记