婴幼儿常见疾病防治 Containscopyright protectedmaterial 为何儿童容易患呼吸系统疾病儿童常见消化道疾病如何防治如何防治儿童哮喘病认识发热与皮疹的疾病 一 为什么儿童容易患呼吸系统疾病 呼吸道感染的地位 发病率最高门诊病人最多 占门诊的60 以上住院病人最多 占总住院24 5 56 2 危重病人最多死亡率最高 占 5岁儿童总死亡28 积极采取措施 降低肺炎死亡率是21世纪世界儿童生存 保护和发展纲要规定的重要任务 易患呼吸道感染外在因素 季节 气候寒冷 骤变居室内空气污浊 居住拥挤 通风不好 大人室内吸烟 室内微生物数目增加及小儿气道粘膜受到损伤等情况下 病原菌就会乘虚而入疲劳 营养不良 佝偻病等 又为感染创造了诱发条件 易患呼吸道感染的内在因素 由于小儿呼吸器官发育不成熟 比较娇嫩 对环境变化适应能力差 自我保护功能处于低级阶段 鼻 鼻腔短 鼻腔窄 无鼻毛 粘膜柔嫩 血管丰富 极易于感染 咽鼓管 咽鼓管宽 直且短 呈水平位 上呼吸道感染时易患中耳炎 呼吸道解剖特点 气管支气管 管腔窄 软骨柔软 粘膜柔嫩 弹力组织发育差 粘液腺分泌不足 使纤毛运动差而清除能力差 较易感染 肺脏 肺泡数量少 出生时约2500万个 为成人8 成人为3亿个 肺脏含血量多而含气量少 易于感染 呼吸道生理特点 呼吸频率快 呼吸型 腹膈式呼吸 腹胸式呼吸 呼吸功能的特点 肺活量小 气道阻力大 呼吸储备功能较低 易发生呼吸衰竭 呼吸道免疫特点 人体血液中有一种免疫物质叫IgA 是呼吸道抵抗感染的重要因素 1岁时血中IgA约为成人量的13 12岁时才达到成人水平 新生儿出生时可从母亲血中得到一种抗感染的物质叫IgG 多在半岁后全部消失 以后随各项刺激因素逐渐产生 至7岁时血中IgG达到成人水平 解剖特点 生理特点 免疫特点 呼吸道感染机会多 一个健康儿童平均每年可患4至6次 平均2个月1次 呼吸道感染的常见病源体 细菌 肺炎双球菌病毒 流感病毒 合胞病毒支原体 肺炎支原体衣原体 儿童常见的呼吸道感染 急性上呼吸道感染急性扁桃体炎急性感染性喉炎急性支气管肺炎 急性上呼吸道感染 简称上感 俗称感冒 病因 90 左右均为病毒 常见症状 鼻塞 流涕 打喷嚏 咽痛 发热 鼻腔流涕症状比咽部症状明显只局限于鼻腔及咽喉的疾病流大量清水鼻涕 咳出白色粘液痰 怎么区分这两种感冒 病毒性感冒 怎么区分这两种感冒 咽部红肿及疼痛比较明显流大量脓性分泌物鼻涕咳嗽 咳嗽痰是黄色的 比较粘稠 细菌性感冒 怎么区分这两种感冒 白细胞总数升高 中性升高 CRP高 细菌白细胞总数不升高 淋巴细胞较多 CRP低 病毒 血常规检查 急性扁桃体炎 病因 病毒 细菌主要是溶血性链球菌 常见表现 咽痛 发热 扁桃体脓性渗出物 急性感染性喉炎 病因 病毒或细菌感染 常见症状 犬吠样咳嗽声音嘶哑吸气性喉鸣吸气性呼吸困难起病急 症状重 肺炎 病因 不同病原体 病毒 细菌等 或其他因素 如吸入或过敏反应 主要表现 发热咳嗽呼吸增快肺部干湿罗音 如果小儿有咳嗽 并有呼吸增快 则为轻度肺炎 如果有呼吸增快 并有胸部凹陷 则为重度肺炎 如果还伴有不能饮水和紫绀 则为极重度肺炎 呼吸道感染的家庭治疗 一般疗法对症治疗抗感染治疗 一般疗法及护理 保持居室的空气新鲜 卧床休息 吃容易消化食物 供给足够的水份 多饮水的目的 保持气道粘膜的湿润 清洁 由于小儿饮水少 加上蔬菜水果摄入少 大便干燥很常见 因此家长要多给小孩的饮水量 多吃蔬菜水果 对症治疗 发热降温 物理 药物 咳嗽止咳祛痰 鼻塞清理鼻腔分泌物 多数家长对孩子发热易出现过度恐惧和焦虑 当孩子发热时 常可见到有的家长一日三 四次地上医院 迫切要求医生给孩子多次肌注退热针 甚至不合理地应用激素类药物退热 因此家长们必须对发热有一个正确认识 发热恐惧症 发热对人体的影响 本质上发热不是一种疾病是一种防御机制 利增强免疫功能抑制病原微生物 弊高热惊厥胃肠功能紊乱加重心脏负担增高颅内压 正确了解小儿一天的体温的波动 在傍晚时 小儿的体温往往比清晨高一些进食 哭闹 运动后 体温也会暂时升高衣被过厚 室温过高等原因 使体温升高每日波动不超过1 小儿的手足心热并不一定就是体温高 如果测一下体温 很可能在正常范围 在家中用的物理降温方法 1 松开包裹解开衣物 减少衣服 2头部冷敷 头部冷敷适合小儿的一般发热 体温并不特别高的孩子 3 温热搽浴 是小儿首选的物理降温方法 温水擦浴适合于中度以上发热患儿的降温 4 空调开放 降低室内温度 物理降温的需要注意情况 急性发热时推荐选用温热搽浴和 减少衣物物理降温方法3个月内的婴幼儿建议采用物理降温方法 对于冰水灌肠物理降温法 患儿常有较严重的不适感 哭闹 寒战 血管收缩等 因此除出现超高热的情况 通常的发热都不主张应用 高热时推荐应用退热剂同时联合温热搽身的物理降温方法 什么时候给患儿服退烧药合适呢 一般当孩子体温 38 5 腋温 或39 肛温 时 应该及时服退烧药 因为小儿中枢神经系统发育尚未成熟 体温过高 如达到39 40 会诱发抽风 抽风时间一长又会导致脑细胞缺氧 若小儿发烧不到38 5 39 但有抽风征象时 也应及时服用退烧药 儿童发热用药原则 不随便合用退热药或含退热成分的感冒药 因为不同的抗感冒药或者退热药合用有可能导致某些药物成分的重复摄入 导致副作用产生 一天之内退热药的使用次数不能过多应按照相关药物的说明书把每天使用退热药的次数限制在允许的范围之内 儿童发热该服用什么退热药 对乙酰氨基酚是WHO推荐的首选退热药之一布洛芬是美国FDA唯一推荐用于儿童退热的非甾体解热镇痛药 泰诺林 针对儿童普通发热的退热药30分钟内起效 退热作用持续4小时 美林 专门针对高热的退热口服药快速退高热 持续达8小时 如何正确使用退热剂 针对小儿的发热程度和年龄 选用安全 可靠 使用方便的退热药0 3岁婴幼儿 选用滴剂3岁以上儿童 选用混悬剂 发热较重 发热指南 和FDA推荐布洛芬最理想 退热作用强效持久 发热较轻 发热指南 和WHO推荐对乙酰氨基酚最理想 不良反应少 严重高热 发热指南 推荐布洛芬 对乙酰氨基酚联合用药 每隔4小时交替 发热程度 交替使用 误区一 发热就是有炎症 一定要配合用消炎药 答疑解惑 很多家长理解的消炎药 医学上叫做抗生素 其作用是抑制或杀灭细菌 我们提倡慎用 感冒引起的发热80 90 是由病毒引起的 抗生素对此无效发热还是很多严重疾病的初期表现 如伤寒 脑膜炎等 这时应选择合适的抗生素而不是随意服用 滥用抗生素可造成病情延误 体内菌群失调 增加细菌的耐药性 指导建议 在医生的指导下服用抗生素 误区二 治发热输液来的效果快 答疑解惑 儿童普通上感只要不脱水 原则是能打针不输液 能口服不打针 没必要盲目的输液 否则易产生诸如血管炎等并发症 大量液体还会对儿童幼小的心脏造成损害 增加心脏负担 甚至引起心力衰竭 指导建议 能口服尽量选择口服药治疗 以下情况应建议及时就医 发热持续72小时以上不退或退热24小时之后体温又再次升高伴有腹泻 呕吐伴有呼吸困难 面色发紫等出现皮疹出现嗜睡 四肢抽搐等 注意呼吸道感染至鼻咽部不良后果 对症治疗 发热降温 物理 药物 咳嗽止咳祛痰 鼻塞清理鼻腔分泌物 身体内的呼吸道感应器受到外界刺激 如炎症 异物 后并将刺激讯号传入咳嗽中枢所产生一种生理反射 咳嗽 什么是咳嗽 咳嗽是一种重要的防御机制 能清除气道的分泌物和有害因子 阻止呼吸道感染的扩散 频繁剧烈的咳嗽会严重影响患儿的生活和学习 几个健康提示 咳嗽不必都要用药 看是否影响生活 不要乱用止咳药 多用祛痰药 慢性咳嗽慎选药 要尽量查明原因 清除呼吸道分泌物翻身拍背 体位引流很重要 孩子痰咳不出时应采取拍背的办法 让孩子侧卧或平卧背位 家长一手五指稍屈 握成空手拳 手腕使力拍打患儿背部 拍左侧向左侧卧 两侧交替进行 要从下而上 由外向内 每侧至少拍3 5分钟 每日拍2 3次 误区三 小儿咳嗽要用镇咳药止咳 答疑解惑 因为小儿的呼吸系统发育尚不成熟 咳嗽反射较差 痰液不易排出 如果一咳嗽 便服用镇咳药 造成大量痰液蓄积在气管和支气管内 容易造成气管堵塞 不少镇咳药含可待因 麻黄碱等成分 经常服用易成瘾 指导建议 一般3岁以下患儿不主张使用镇咳药 尽量用祛痰药 对症治疗 发热降温 物理 药物 咳嗽止咳祛痰 鼻塞清理鼻腔分泌物 鼻塞如何处理 给宝宝清洁鼻孔时 一般采用棉签 将宝宝的鼻涕轻轻擦出 如果鼻腔内分泌物是干的 可先将棉签蘸水 将分泌物湿润软化 然后擦净 严重者予0 5 呋麻液滴鼻 睡前或喂奶前10 15min 1 2滴 不要用手抠 这样很容易损害婴儿脆弱的鼻黏膜 反复呼吸道感染的预防 衣食住行练 衣 衣着适宜 随气候变化及时增减 防止受凉或过热 不要只加不减 特别是冬季降温时不要一下穿得过多 一般比成人多穿一件就够了 误区四 把孩子捂得严严实实可防感冒 答疑解惑 孩子越捂越娇 抗寒能力差 反倒容易感冒 小儿生长代谢旺盛且喜欢活动 衣服穿得多 一活动就是一身大汗 出汗时所散发的体温为不出汗时的好多倍 所以反而容易着凉感冒 古语说 若要小儿安 常带三分饥和寒 意即如此 指导建议 小儿穿着衣服要适宜 比大人多穿一件衣服 食 提倡母乳喂养 母乳中含有丰富的sIgA 多饮水 食物安排合理 均衡摄取营养 注意蔬菜 水果等富含维生素和纤维素的摄入 不要随意喂婴幼儿食用颗粒状食物 谨慎让3岁以下的小孩接触到花生 瓜子和其他小颗粒性物品 洗手 非常重要 在饭前便后用肥皂洗手能够减少超过40 的腹泻类疾病和超过25 的呼吸道感染发生 住 经常开窗通风 保持室内空气新鲜 不要在孩子活动场所 居室吸烟 吸烟不仅污染空气 而且影响肺的发育和抵抗力 家人患感冒时 病人应尽量少与小儿接触 可以把家中的门窗关紧后用醋熏蒸 有条件的也可以使用空气加湿及清洁设备 行 不要带孩子去拥挤的公共场所 如百货公司 商场 车站等空气混杂 人员众多的地方 平时要注意小儿身体锻炼 多带孩子到户外运动 多接触新鲜空气和太阳 练 三浴 锻炼 空气浴 日光浴和水浴 合理进行疫苗接种 对体弱多病 反复呼吸道感染者 可在医生的指导下接种疫苗必要时给予针对性的免疫调节剂 祝愿所有的宝宝健康成长 二 如何防治小儿消化道疾病 秋季性腹泻的防治 何谓轮状病毒 轮状病毒是一种RNA病毒 他在电镜下呈放射状排列 与薄而光滑的外层衣壳形成轮状 故名为轮状病毒 是急性胃肠炎的重要病原 多发生在秋冬季节 北方10月 1月 苏州地区11月 2月 又称为秋季腹泻 婴幼儿的易感性 全球范围内几乎所有5岁以下儿童都发生过轮状病毒感染 据世界卫生组织报告 发展中国家每年有1 4亿人次感染发病 死亡人数每年约100万我国儿童住院与门诊腹泻病人中轮状病毒阳性检出率为40 70 轮状病毒腹泻的传染源 轮状病毒腹泻的病人是传染源 排毒从症状出现前2天到症状出现后10天重型腹泻儿童的排毒时间可长达腹泻后57天 轮状病毒腹泻的传播途径 通过粪 口途径在人与人之间传播通过呼吸道传播 可感染很多动物 目前动物和人之间的传播尚未被证实轮状病毒感染剂量仅需10 100个病毒 临床表现 病初约2 3天 大多症状较轻 有发热流涕 鼻塞等呼吸道感染症状 主要症状为水样泻 大便每日10 20次 伴呕吐 半数左右患儿有轻至中度脱水 伴电解质紊乱 病程一般5 7天 在免疫功能低下患儿 可发生慢性轮状病毒性肠炎 粪便长期排病毒 成为传染源 临床表现 发热呕吐 腹泻脱水酸中毒 肠炎 中度脱水 家庭治疗和护理 微生态制剂 思密达口服补液盐 轻中度脱水 继续饮食 母乳喂养 人工喂养 什么情况下禁食 禁多久 呕吐多 尿布疹 红臀的防治 勤换尿布 什么情况下去就医 高热 反复呕吐 大便次数多 少尿昏睡 面对小儿厌食应如何处理 挑食 厌食 中国特色 四二一现象挑食 厌食的不良习惯是在入园前就形成了的家庭成员过分的溺爱 迁就 生活上照顾太周到 零食杂而多 减退了孩子的食欲 心理上的原因 家长的迁就形成了其自我中心的不良行为 受