浅析医患纠纷成因 (护本三班谢水瞻)3月23日下午，哈尔滨市医大一院住院部5楼，17岁的患者李梦南用一把刚买的水果刀，刺向了哈尔滨医科大学第一附属医院风湿免疫科办公室的医生们，将一名医生捅死，并造成3人受伤。这起导致一死三伤的血案震惊全国，亦让医患冲突再度成为公众关注焦点。关键词：医疗纠纷，以药养医1.一般资料医学界专业网站丁香园所做的中国大陆恶性医患冲突10年案例简编中，从公共媒体报道中挑选了100个案例进行分析，数据显示，从2000年至2009年底，医患冲突案例呈递增态势，其中2009年发生冲突事件达15例。而2000年至今的12年间，全国公开揭露的被患者杀害的医生多达14人，而伤者人数更无法统计。2.医疗纠纷的原因分析2.1 缺乏有效沟通 很多人际关系是失衡的，一方明显处于强势，一方明显处于弱势。并且，强势的一方攻击性很强，同时又不允许弱势的一方表达他的感受。然而，任何人一旦被攻击，一定会感到愤怒，并想还击。一个关系不管多么失衡，这一点也不例外。但是，在严重失衡的关系中，弱势一方不敢表达愤怒，更不敢还击，他们的意识和潜意识甚至还会发生严重的分裂，根本意识不到自己的愤怒。但是，愤怒一旦产生，就一定会寻找宣泄的出口的。比如当弱势一方无法通过沟通来宣泄其愤怒，便会诉诸行动，用暴力来宣泄情绪。在医疗关系中，由于专业性强，医护常常处于强势地位，患者处于明显弱势。医院的公益性逐渐削弱， “商业化” 色彩渐浓，甚至出现以药养医现象。在“看病贵“的环境下，患者对医疗往往抱有很高的期望，甚至忽略了医疗风险这一常识。，医护缺乏监督，一旦产生医患纠纷，现实中，接诊量超负荷导致着一部分医生无暇与患者充分沟通，甚至态度懈怠，这为医疗纠纷埋下伏笔。2.2缺乏有效的监督机制当前，虽然我国执业医师法中对医生故意开“大处方”早有禁令，医生收医药回扣行为可面临吊销医生执业证书的严处；“两高”给“医生回扣”进行了法律定性：医生利用开处方的职务便利，非法收受财物，以非国家工作人员受贿罪论处。但真正兑现惩处措施的极为鲜见。比如，彻底斩断医生与药品之间存在的利益链条，一直停留在呼吁层面，总在一些地方“试点”没完。23深层次是以药养医据第三次全国卫生调查数据统计，我国居民平均每次门诊费用和住院费用从1998年到2003年分别上涨了57.5%和76.1%，远远高于居民收入的增长速度，而在此后的三年里，居民医疗费用更是有增无减。医生更多的时候就是夹在患者和现行医疗体制之间的受气筒。一方面，他们要直接面对患者，这就给患者造成了这样一种印象所交纳的高昂医疗费用都是医生获得的好处，从而很容易在产生纠纷时把矛头指向医生；另一方面，市场化运作的医院都会对各科室、医生下达创收指标，指标完成的情况直接和医生的福利待遇挂钩，医生不得不开出大检查、大处方。2.4国家医疗投入不足世界卫生组织曾对191个成员国卫生筹资与分配公平性作评估排序，中国名列第188，位列倒数第四，中国医疗资源配置“不合理”，医疗保障制度不健全，覆盖面太低，政府应该加大农村医疗投入，改善农村医疗卫生体系，城市中则应重视社区医疗卫生建设。据统计，中国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%，而仅有的2%的医疗资源的80%都集中在城市，城市中又有80%的资源集中在大医院。另外，中国目前有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障。2.5 客观上部分医护人员缺乏职业道德 医护人员收受回扣等已蔚然成风，早已不是新闻。医生收红包、开大处方是导致医患关系紧张的重要原因。其次，如护士虐待老人等新闻也不断出现。而见死不救事件的频频发生，不但激化了医患关系，更使“白衣天使”在一些人眼里成了“杀人恶魔”。 在北京同仁医院，来北京找工作的37岁齐齐哈尔人王建民因无钱治病，死在离医院急诊室不到10米的地方；农民郑铿弟因暂缺110元钱而死在福建省连江县人民医院。这些无疑加重患者对医院的不信任感，对日益紧张的医患,护患关系火上浇油.3.结论 究其根本，现在越演越烈的医患纠纷的深层次原因在于国家对医疗投入的不足，将公益性质的医院推向市场，另一方面却是私营医院的举步维艰。所以我们一方面希望医改的继续深化改革，另一方面也要医护人员自身提高素质。