第三章 康复训练与服务在社区中的开展 学习目标 1 掌握 病损 残疾 残障及残疾人定义 社区康复的对象 残疾分类级社区康复的形式 2 熟悉 社区康复的内容 3 了解 残疾人重返社会及条件 第一节社区康复对象 一 残疾人 一 残疾与残疾人的定义1 残疾定义 指因外伤 疾病 发育缺陷 精神因素等各种原因造成的身体和 或 精神上的功能障碍 以至不同程度的丧失正常人的生活 工作 学习能力和负担其日常生活与社会职能能力的一种状态 包括肢体残缺 感知觉障碍 精神行为异常 智能缺陷等 2 残疾人 1 国际定义 经正式承认的身体或精神损伤在适当的职业获得 保持和提升方面的前景大受影响的个人 2 我国定义 指生理功能 解剖结构 心理和精神损伤 异常常或丧失 部分或全部失去以正常方式从事正常范围活动的能力 在社会生活的某领域中处于不利于发挥正常作用的人 二 残疾的分类1 国际残疾分类 1 病损 残损或结构功能缺损 指身体结构和 或 功能 生理 心理 有一定缺陷 身体和 或 精神与智力活动受到不同程度的限制 对独立生活 工作和学习有一定影响 但个人生活仍能自理 其影响在组织 器官水平上 包括行为 听力 语言 运动及各种活动失能等 2 失能 残疾 指身体组织机构和 或 功能缺损严重 造成身体和 或 精神与智力活动明显障碍 以至患者个人不能以正常的方式和范围独立进行日常生活活动 其影响在个体水平上 造成个体活动能力障碍 包括行为 听力 语言 运动等各种活动失能 3 残障 社会功能障碍 指由于严重病损和失能 导致个人生活不能自理 不能参加社会生活 学习和工作 患者在享受社会权利及履行社会职责方面 因能力障碍而处于不利地位 包括识别 躯体 运动 职业 社交活动和经济自给等残障 7 残疾的分类 2 中国残疾分类视力残疾 听力残疾 言语残疾 肢体残疾 智力残疾 精神残疾 三 我国残疾人的基本情况2006年全国第二次残疾人抽样调查结果 残疾人总数 8296万 占总人口的6 34 韩国人口总数 5042 00万人 2014年 德国人口总数 8089 00万人 2014年 法国人口总数 6620 00万人 2014年 加拿大人口总数 3554 00万人 2014年 四 残疾人康复的意义在于恢复残疾人做人的基本权利 康复是残疾人参加社会活动的前提 绝大多数残疾人拥有康复潜力 都可以通过康复训练得到恢复 补偿功能 提高生活自理能力和社会适应能力 二 慢性病人 非传染病 慢性非传染病 一 社区中常见的慢性病1 心脑血管疾病 如高血压 冠心病 脑卒中等 2 恶性肿瘤 如肝癌 胃癌 结肠癌 皮肤癌等 3 代谢异常 如糖尿病 甲亢 甲减等 4 精神异常和精神病 如精神分裂症 狂躁抑郁性精神病 偏执性精神病等 5 遗传性疾病 哮喘 强直性脊柱炎等 6 慢性职业病 如尘肺 化学中毒等 7 慢性气管炎和肺气肿 8 其他 如肥胖症 二 慢性病病人的康复需求慢性病发生的相关主要因素 1 长期过量吸烟 2 不合理膳食结构 3 缺乏锻炼 控制慢性病需唤醒社会健康意识 改变日常生活方式 改变吸烟 酗酒等不良生活习惯 合理安排膳食结构 多食新鲜蔬菜 水果及豆制品 适度增加运动量 有针对性地开展慢性病的康复 三 慢性病人康复的意义积极开展慢性病的康复 有助于减少治疗疾病带来的经济负担 在社区开展慢性病的康复 既可以减轻这些病人的痛苦 恢复健康生活 提高生活质量 又可以减轻家庭和社会的负担 提高社会劳动水平 促进社会经济 文明的发展 三 老年人 一 老年人概念在我国60周岁以上的人称为老年人 老龄化社会 国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10 或65岁以上人口占总人口的比例达到7 作为国家进入老龄化社会的标准 二 我国老年人级老年残疾人的基本情况1999年进入老龄化社会 是世界上老年人口最多的国家 中国老年化发展趋势 第一阶段 2001 2020 快速老龄化阶段 第二阶段 2021 2050 加速老龄化阶段 第三阶段 2051 2100 稳定的重度老龄化阶段 中国人口老年化的特征 1 老年人口规模巨大2 老龄化发展迅速3 地区发展不平衡4 城乡倒置显著5 女性老年人口数量多于男性6 老龄化超前于现代化除此之外 还有老年人口内部老化严重 残疾人比列大且多为综合残疾等特征 三 老年人的康复意义减缓躯体和脏器衰老的进程 控制慢性病的发展 减少医疗费用的开支 减少残疾率的发生 改善日常生活活动能力 提高生活自理度 减轻老年人对家庭的负担和对社会的压力 充实其精神生活 提高其生活质量 第二节社区康复的内容 一 功能训练 一 物理治疗是应用力 电 声 光 磁 温热等物理因素预防和治疗伤病的方法 包括运动疗法和其他物理因子疗法 1 关节活动度训练被动活动 主动和主动助力活动以及钱牵张活动的 2 增强肌力及肌肉耐力训练肌肉电刺激 传递冲动训练 辅助下主动训练 减少重力影响下主动训练 抗阻训练 等张训练 等长训练 等速训练等 3 恢复平衡能力训练坐位平衡训练 膝手位平衡训练 跪位平衡训练 立位平衡训练 在平衡板上训练 在大球或滚筒上训练 4 恢复步行能力训练平行杠内重心转移和步行训练 使用拐杖步行训练 使用轮椅代步训练等 二 作业疗法应用有目的 经过选择的作业活动 对由于疾病 损伤 情绪障碍 先天性或发育上残疾 老化而造成的生活和劳动技能上的障碍进行评价 治疗 以便使患者掌握良好的技能和职业能力 预防疾病的发展 保持健康 1 生活自理能力训练 1 基本生活活动能力训练饮食 更衣 排泄 梳洗等训练 2 转移训练床至轮椅转移 轮椅至床转移 轮椅至厕所转移 轮椅至厕所转移等 3 生活相关能力训练做家务 房屋整理 育婴 购物等 2 作业劳动训练是根据病 伤 残者的功能障碍情况 从日常生活中 工作或劳动中 休闲活动中有针对性地选取一些作业活动对他们进行训练 以恢复期独立生活能力的训练方法 包括日常生活活动训练 手功能训练 文体活动训练 职业性劳动训练 认知功能训练等 25 作业治疗 1 多功能练习器综合能力训练 26 作业治疗 2 手功能操作板 手指捏力练习器 手部旋转练习器 三 语言能力训练1 失语症训练训练原则 反复利用强的听觉刺激和多途径的语言刺激 如给予声音的刺激的同时给予视觉 触觉 嗅觉刺激 当患者对刺激做出正确反应时 要给予鼓励和肯定 训练方法 听理解训练 称呼训练 复述 阅读理解训练 书写训练等 2 构音障碍训练一般情况下 按照呼吸 喉 腭 舌 唇 下颌的顺序进行逐个的训练 还因进行语调 音量 语速训练 克服鼻音训练等 3 吞咽障碍训练 28 贫困家庭聋儿接受语言康复训练对脑卒中 颅脑外伤后或小儿脑疾患等引起言语障碍的患者进行矫治 如申舌 卷舌 鼓腮 吹口哨等 朗读 会话练习等 语言治疗 29 言语治疗仪 具有诊断 治疗 记忆功能适应症 喉返神经麻痹 咽上壁麻痹 咽部混合性麻痹 预防和治疗构状软骨囊性纤维化 面瘫 舌下麻痹 咽下困难 神经肌肉疲劳 神经肌肉紧张 神经痛 感觉不良和感觉异常造成的障碍 离子电渗疗法 四 文体活动训练体育 文娱活动不但可以增强肌理和耐力 改善平衡 运动协调能力 还可以增强病人的信心 使其得到娱乐 改善患者心里状态 31 五 使用使用辅助器具的训练 六 其他中药 针灸 推拿 按摩等我国传统医学方法 二 全面康复 一 医疗康复指通过医疗的方法和手段帮助病 伤 残患者实现全面康复的目标 包括药物 手术 物理等一切治疗方法 二 教育康复指对残疾人实施文化教育 技能教育及特殊教育 以提高他们的文化水平 增强生活技能 工作技能和社会适应能力 最后进入社会生活并参加工作 包括普通教育和特殊教育 三 职业康复是使残疾人自立于社会的根本途径 是为了残疾人获得并保持适当的职业使其参与或重新参与社会生活而进行帮助的过程 四 社会康复措施 1 建设无精神 心理障碍的社会环境 残疾人不受歧视 社会上形成关爱残疾人的助残风气 2 建设无通行障碍的物质环境 3 改善残疾人的经济环境 4 改善有关维护残疾人权益的法律环境 5 完善为残疾人服务的各项设施和制度 6 鼓励和促进残疾人参与学习 工作 文娱 休闲 文化体育等社会活动 三 重返社会 一 自身条件的改变鼓励参加文化体育 政治 经济等各种活动 增强起自信心 二 外界障碍消除物质环境无障碍 信息交流无障碍 三 社会文明与进步促进残疾人与正常人 平等 参与 共享 第三节社区康复形式 一 基层康复服务站1 村卫生室 乡镇卫生院 县医院 保健站 红十字会等基层医疗卫生机构 应积极开展康复服务 2 每个街道 乡镇建立康复站 依靠社区服务中心和社区医疗中心 为残疾人提供康复训练服务 3 福利企业 特殊教育机构等福利事业单位均应建立康复站 4 大行企业和残疾人比较多的单位 创造条件开辟康复站 利用康乐健身设施为残疾人提供训练服务 5 街道乡镇等基层残疾人组织 综合平衡本区域残疾人的康复需求 拾遗补阙 有针对性地逐步建立康复站 二 上门服务指以康复资源中心为基地 组织康复技术人员 离开康复机构到病 伤 残者家庭或社区进行康复技术指导和实际技术操作培训 解决一些康复中的疑难问题 为他们提供上门的康复服务 三 家庭康复服务病 伤 残者在家庭康复指导人员和亲友的帮助下进行家庭训练 可以扩大训练面 节省经费 而且见效快 39 家庭康复服务 40 41 42 43 课后练习残疾残障病损 谢谢观赏 记得课后复习 做题