妊娠剧吐 中心医院万山分院郑彩增 妊娠剧吐定义 妊娠期特有症状 一般妊娠早期多数孕妇出现择食 食欲不振 轻度恶心呕吐 头晕 倦怠等症状 称为早孕反应 多数从闭经6周开始 约12周前后自然消失 不需特殊处理 偶有少数孕妇反应严重 频繁恶心呕吐 不能进食 一直发生体液失衡及新陈代谢障碍 甚至危及孕妇生命 发生率为0 35 0 45 病因 至今病因尚不明确 临 床 表 现 多见于年轻初孕妇 停经40日左右出现早孕反应 逐渐加重直至频繁呕吐不能进食 呕吐物中有胆汁或咖啡样物质 严重呕吐引起失水及电解质紊乱 动用体内脂肪 其中间产物丙酮聚积 引起代谢性酸中毒 患者体重明显减轻 面色苍白 皮肤干燥 脉搏细数 尿量减少 严重时出现血压下降 肝肾功能损害 孕妇出血倾向增加 可发生骨膜下出血 甚至视网膜出血 缺乏维生素K 继续发展 可出现嗜睡 意识模糊 甚至昏迷 辅助检查 尿妊娠试验 已明确是否妊娠尿液检查尿分析 尿酮体阳性 尿比重增加 尿中可出现蛋白和管型24小时尿量 减少 辅助检查 血液分析 可见红细胞总数和血红蛋白升高白细胞比容增加 提示血液血液检查浓缩 血生化检查 钾 氯浓度降低 严重者可肝肾受损表现 如谷丙转氨酶 血胆红素 肌酐等升高 必要时行眼底及神经系统检查 治疗 药物治疗每日补液量不少于3000ml 给予5 10 葡萄糖 5 糖盐水 平衡液 液体内可加10 氯化钾 维生素C B1肌肉注射 止吐剂如异丙嗪 氯丙嗪或甲氧普胺等可肌肉或静脉给药 营养不良者 可补充氨基酸制剂 脂肪乳注射剂 对合并酸中毒的患者 可给予碳酸氢钠或乳酸纳纠正 每日尿量维持在1000ml以上 治疗 终止妊娠经过上述处理病情无改善 并且出现持续黄疸 体温持续38度以上 心率大于等于120次 分或眼底出血者 及伴发Wernicake综合征 危及孕妇生命时 应考虑终止妊娠 维生素B1缺乏可致Wernicake综合征又称魏尼凯氏脑病 是一种神经脑病综合征 主要表现为精神意识障碍 眼球震颤 视力下降 共济失调等 若不及时治疗 死亡率达50 护理诊断 体液不足与长时间呕吐及进食少有关 营养失调与高于机体需要及进食少且品种单调有关 知识缺乏与缺乏与本病相关知识有关 焦虑与知识缺乏有关 活动无耐力与能量供给不足有关 妊舒适的改变与长期卧床 活动受限有关 便秘与妊娠期间活动减少 进食减少有关 护理措施 1 了解患者的心理状态 充分调动患者的主动性 帮助患者分析病情 使病人了解妊娠剧吐是一种常见的生理现象 经过治疗和护理是可以预防和治愈的 消除不必要的思想顾虑 克服剧吐到来的不适 树立信心 2 少食多餐 选择能被孕妇接受的食物 以流质为主 避免油腻 保持大便通畅 呕吐较剧者 可含生姜一片 已达到止呕的目的 3 呕吐后应立即清除呕吐物 及时漱口 注意口腔卫生 另外保持外阴清洁 床铺的整洁 保持环境安静 通风 减少异味 护理措施 4 静脉输液可以尽快调整脱水及补充各种营养物质 是治疗妊娠剧吐得主要手段 因妊娠剧吐患者普遍输液较多 时间较长 病情反复给患者带来不适 护士应在输液期间经常观察输液情况 使病人心理上得到满足 减少不适 5 密切观察病情 若出现体温上升 脉搏增快 眼眶凹陷 皮肤无弹性 应立即通知医生及时处理 健康教育 保持心情的安定和舒畅居室尽量布置的清洁 安静 舒适保持口腔清洁注意饮食卫生 宜营养价值高且易消化为主 可采取少食多餐的方法为防止脱水 应保持每天的液体摄入量 可以吃西瓜 生梨 甘蔗等水果 生冷刺激食物不宜 保持大便通畅孕三月时及时到产科建立健康档案 定期做好孕期检查 ThankYou