第二节闻诊 目的要求 1 掌握呼吸 语言 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气等声音的高低 强弱 清浊等变化的临床意义2 熟悉口气 病室等异常气味的临床意义 授课方式 CAI课件 课时 2学时 概说 听声音 语声 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气 太息 肠鸣嗅气味 病体气味及分泌物 排泄物 病室的气味 一 听声音 原理 肺 喉咙 发声之机 舌 唇 鼻 会厌等 调节 听声审言 可察盛衰存亡 一 正常声音特点 发声自然 音调和谐 言语清楚 言与意符 应答自如 气血充盛 脏腑协调与年龄 性别有关 二 病变的声音 1 发声特点 发声高亢有力 声音连续而多言 阳证 实证 热证发声低微细弱 声音断续而懒言 阴证 虚证 寒证 语声重浊 外感风寒 痰湿阻滞音哑 失音实证 新病 外感风寒 风热 痰浊壅滞 肺气不宣 金实不鸣 虚证 久病 肺肾阴虚 虚火灼金 津液不能上承 金破不鸣 呻吟 身有痛楚或胀满惊呼 小儿惊风 阵发性惊呼 哭声高成人 惊恐 剧痛 精神失常小儿阵哭 夜啼 虫积 食积 惊恐 腹痛鼻鼾 慢性鼻病 睡姿不良 热入心包 中风入脏 2 语言 谵语 神识不清 语无伦次 声高有力 热扰心神 实 郑声 神识不清 语言重复 时断时续 声音低弱 心气大伤 精神涣散 虚 夺气 言语轻缓 声音低微 欲言而不能接续 宗气大虚 独语 自言自语 喃喃不休 见人则止 首尾不续 心气不足或气郁痰结错语 语言错乱 说后自知 不能自主 心脾两虚或痰瘀阻滞心窍狂言 狂躁妄言 语无伦次 精神错乱 骂詈不避亲疏 痰火扰乱心神语言謇涩 神志清楚 思维正常 但语言不流利 吐词不清晰 风痰蒙闭清窍 3 呼吸 实证 热证 呼吸声高气粗 发病急外感痰热犯肺肺失宣降虚证 寒证 呼吸声低气微 发病慢内伤肺肾气虚正气不足 喘 呼吸困难 短促急迫 甚则张口抬肩 鼻翼煽动 不能平卧 无痰鸣音 实喘 痰热壅肺或风寒袭肺虚喘 肺肾气虚哮 呼吸急促似喘 喉间痰鸣 时发时止 缠绵难愈 多因外邪引动伏饮而发 喘 气息急迫困难哮 喉间哮鸣音 上气 气道窒息 呼吸急促 肺气不得宣散 上逆喉间短气 呼吸急短促 不足以息 数而不能接续 似喘不抬肩 喉中无痰鸣声 肺气不足或痰瘀内停少气 呼吸微弱声低 气少不足以息 言语无力 诸虚不足 4 咳嗽 肺失宣降 肺气上逆 痰气冲击气道而成外感 实证 咳声重浊 声大气粗 有痰内伤 虚证 无力作咳 咳声低微 咳而少气 重浊 痰白清稀 外感风寒不扬 痰稠色黄不易咯 肺热沉闷 痰多易咳 寒痰湿浊停聚干咳无痰或少痰 燥热或肺阴虚无力作咳 咳声低微 肺气虚损阵发 连声不绝 终止时作 鹭鸶叫声 百日咳 如犬吠样 白喉 咳声 5 呕吐6 呃逆胃气上逆7 嗳气实热 呕吐来势急 声高有力 物浊 稠 呃逆 嗳气声高亢 短而有力虚寒 呕吐势缓 低弱无力 物清 稀 呃逆 嗳气低沉而长 气弱无力 8 太息 肝气郁结9 喷嚏 偶发 刺激新病兼表 外感风寒久病阳虚 阳气回复10 肠鸣 胃如囊裹水 水饮饥肠漉漉 胃肠虚寒肠鸣如雷 泄泻 外感风 寒 湿肠鸣消失 胃肠气滞 二 嗅气味 一 病体之气1 口气臭秽 胃热 龋齿 口腔不洁酸馊 食积胃肠口有血腥味 吐血 咳血 齿衄口出腐臭气 兼咳吐脓血 内有溃腐脓疡 2 汗气汗气腥膻 湿热久蕴皮肤汗气臭秽 热毒内盛 狐臭 湿热郁蒸3 痰涕之气鼻流浊涕腥秽如鱼脑 鼻渊4 呕吐物之气 二 病室气味 酸臭臭秽 实热腥味 虚寒血腥 失血证腐臭如败卵 尸臭味 脏腑衰败尿臊味 水肿病晚期 肾脏衰败 尿毒症 烂苹果味 消渴病重证