护理学基础 护理学科的基本理论 基本知识 基本技能 课程内容 护理人员在医院的基本工作内容 包括 医院感染的控制 给药 静脉输液 输血 冷热疗法 医疗护理文件记录 交班护理查房病室环境管理病情观察 生命体征观察疾病护理 专科疾病治疗护理生活护理 饮食营养 排泄 卫生处置患者出入院护理 护士的基本工作内容 1 促进健康帮助个体维持最佳健康水平或健康状态2 预防疾病帮助个体减少或消除不利于健康的各种因素3 恢复健康为已出现健康问题的人提供专业服务4 减轻痛苦帮助个体消除或缓解身心痛苦 护理目标 基础护理学 科目类型 必修课本学期教学内容1 6章理论教学课时 26学时考试成绩 理论 实践 课程简介 第一章医院和住院环境 一 环境概述含义 在特定时刻的物理 化学 生物及社会的各种因素构成的整体状态 这些因素可能对生命机体或人类活动产生直接或间接的作用 其影响可能是现时的或远期的 是护理的四个基本概念之一 第一节环境与健康 分类 内环境外环境 根据范围分 内环境生理环境 人体各个系统 相互作用 维持生理平衡状态 心理环境 心理因素是许多疾病的诱发因素 对疾病的进程 配合治疗的程度和疗效 疾病的预后以及病人和亲属的生活质量均会产生不同程度的影响 外环境自然环境 指人类周围的外环境 包括生活环境和生态环境 社会环境 指人类生存及活动范围的社会物质与精神条件的总和 包括人的社会交往 风俗习惯 经济 法律 政治 文化 教育和宗教等 二 环境对健康的影响 一 自然环境因素对健康的影响1 自然气候的影响 自然界的变迁 自然气候的异常 如地震 台风 干旱 洪水 沙尘暴等对生态系统造成破坏 对人体健康也会带来威胁 风寒 燥热 暑湿等气候与某些疾病和流行病的产生有密切关系 2 地形地质的影响 自然环境中的地形地质不同 地壳物质成分不同 各种化学元素含量的多少会对人类健康产生不同程度的影响 如地方性甲状腺肿 氟骨症 地方性砷中毒 克山病等都与当地地质物质成分的含量有关 3 环境污染的影响 1 大气污染 2 水污染 3 土壤污染 4 噪声污染 5 电磁辐射污染 1 大气污染 指排入大气的污染物达到一定浓度并持续一段时间后 对人群的健康造成直接或间接的危害 如气管炎 肺炎 2 水污染 当人类生活活动和生产活动的废物流入人体中的量超过了人体的自净能力时 可引起水的成分和理化性质的变化 造成人体的直接或间接的危害 水俣病事件 引起急性或慢性中毒致癌 致畸 致突变作用发生以水为媒介的传染病 3 土壤污染指在人类生产和生活活动中排出的有害物质进入土壤中 影响农作物的生长发育 直接或间接危害人畜健康的现象 4 噪声污染 人们不需要或讨厌的声音 即为噪声 当噪声对人及周围环境造成不良影响时 就形成噪音污染 造成失眠 心脏功能失调等 5 辐射污染 辐射来源广泛 易造成人体的伤害 灼伤 皮肤癌等 1 社会经济 人群健康与经济发展是相互促进的双向作用 2 文化教育 提高生活能力 改变不良生活方式 3 卫生服务 向个人和社区提供范围广泛的促进健康 预防疾病 医疗护理和康复服务 保护和改善人群的健康 4 人际关系 与身心健康密切相关 二 社会环境因素对健康的影响 1 帮助发现环境对人类的不良和积极影响2 告知生活中的环境隐患3 预防环境因素对健康的损害4 帮助社区处理环境卫生问题5 参加研究和提供措施 三 环境与护理的关系 第二节医院 一 概念医院 以诊治疾病 照顾患者为目的的医疗机构 为患者提供医疗卫生保健服务的重要场所 医院环境 专业人员为身心健康受到干扰的人所设计的适当的物理环境和人文环境 治疗性环境 要求 舒适和安全 三 医院环境 二 医院环境的分类1 物理环境 也称硬环境 指医院的建筑设计 基本设施以及院容院貌等为主的物质环境是表层的 具体的 有形的包括视听环境 嗅觉环境 仪器设备 工作场所等 是医院存在和发展的基础 2 社会环境 1 医疗服务环境指以医疗技术 人际关系 精神面貌及服务态度等为主的人文社会环境 属软环境 是深层次的 抽象的 无形的 包括学术氛围 服务理念 人际关系 文化价值等 医疗服务环境的好坏可促进和制约医院的发展 2 医院管理环境包括医院的规章制度 监督机制及各部门协作的人际关系等 属软环境 医院管理环境应以人为本 体现医院文化 旨在提高工作效率 满足患者需求 第二节医院环境的护理程序 第二章环境 医院环境的分类 物理环境 社会环境 医院环境管理 医院的物理环境是影响病人身心舒适的重要因素卫生健康的物理环境应考虑下列因素 空间 温度 湿度 通风光线 音响 装饰 安全 一 病区的物理环境 一 空间 space 空间对病人的影响 空间狭小 限制活动 容易使病人产生 社交隔离感 产生紧张 压抑 不安全等感觉 措施 病床之间的距离不得少于1m 床与床之间应有围帘 必要时进行遮挡 保护病人 有条件的医院可提供病人活动的空间 如游戏室 会客室 活动室 在适宜的室温中 病人可感到舒适 安宁 减少消耗 利于散热 并可降低肾脏负担 一般室温保持在18 22 较为适宜 新生儿及老年病人 室温以保持在22 24 为佳 二 温度 temperature 室温过高 会使神经系统受到抑制 干扰消化及呼吸功能 不利于体热的散发 影响体力恢复 室温过低 则因冷的刺激 使人畏缩 缺乏动力 肌肉紧张而产生不安 又会使病人在诊疗护理时受凉 病室湿度 一般指相对湿度 即在单位体积的空气中 一定温度的条件下 所含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比病室湿度以50 60 为宜 三 湿度 humidity 湿度过高 蒸发作用弱 可抑制出汗 病人感到潮湿 气闷 尿液排出量增加 加重肾脏负担 湿度过低 空气干燥 人体蒸发大量水分 引起口干舌燥 咽痛 烦渴等表现 对呼吸道疾患或气管切开病人尤其不利 通风的作用 1 置换室内空气 改善空气质量2 降低室内空气中的微生物密度 减少和预防呼吸道疾病的传播3 调节室内的温度和湿度 从而刺激皮肤的血液循环 刺激汗液蒸发及热的散失 增加病人的舒适感通风不足 1 人的正常生理 心理受到干扰 产生烦躁 倦怠 头晕 食欲不振等2 呼吸道疾病的发生率增加 四 通风 ventilation 通风的时间 一般通风30分钟即可达到换置室内空气的目的与通风效果有关的因素 通风面积 门窗大小 室内外温度差室外气流速度通风时间 自然光源的作用红外线 适量的照射 能使照射部位温度升高 血管扩张 血流增快 改善皮肤和组织营养状况 使人食欲增加 舒适愉快紫外线 有强大的杀菌作用 辐射能削弱细菌病毒的活力 抑制其生长繁殖 直射可直接杀死细菌及病毒 促进维生素D的合成及利用 尤其对结核病和软骨病有特殊治疗价值 五 光线 light 影响 光线不足导致眼睛疲劳 头痛和视力受损光线过亮无法得到充足的睡眠和休息 措施 经常开启病室门窗 或协助病人到户外活动接受阳光照射 病人休息时 可用窗帘遮挡光线或使用眼罩 人工光源 夜间照明 特殊检查及治疗护理 楼梯间 治疗室 抢救室 监护室内的光线要明亮 普通病室除有吊灯外 还应有床头灯 地灯装置 既能保证病人自用和夜间巡视时进行工作 又不影响病人的睡眠 世界卫生组织 WHO 规定噪声的标准 白天病室较理想的强度是35 45dB噪音的危害程度与音量的大小 频率的高低 持续暴露时间和个人的耐受性有关 六 声音 噪声 sound 影响 噪声强度在50 60dB时 即能产生相当的干扰长时间处于90dB以上高音量环境中 能导致耳鸣 血压升高 血管收缩 肌肉紧张 以及出现焦躁 易怒 头痛 失眠等症状当其高达120dB以上 可造成高频率的听力损失 甚至永久性失聪 措施 做到 四轻 说话轻 走路轻 操作轻 关门轻病室的门窗和桌 椅脚应钉上橡皮垫 推车的轮轴应定期检查并润滑做好宣传工作 共同保持病室的安静床头增设耳机装置 通过医院广播 播放轻松愉悦的节目 既丰富了病人的休养生活 又减少了寂寞感的产生 优美的环境让人感觉舒适愉快 病室应布置简单 整洁美观 并注意优美与悦目 七 装饰 decoration 根据各病室的不同需求来设计和配备不同颜色 并应用各式图画 各种颜色的窗帘 被单等来布置病室 这样不仅使人感觉身心舒适 还可产生特殊的治疗效果 地面保持干燥 整洁 物品放置稳妥通道 楼梯等进出口处避免堆放杂物 防止撞伤 跌倒走廊 浴室 厕所应设扶手浴室 厕所设呼叫系统烦躁不安 婴幼儿使用带床档的床 八 安全 safety 病区的设置和布局 病区 病室 危重病室 治疗室 抢救室 配膳室 盥洗室 厕所 医护办公室 医护休息室 示教室每个病区30 40张床 每间病室1 6张床 床距不少于一米 医院的主要任务 对公众的健康问题或健康需要提供协助或服务 担负着预防 诊断及治疗疾病 康复 促进健康的任务 医院的社会环境是指患者和医务工作者在医院活动中所形成的各种关系和条件 二 病区的社会环境 一 人际关系 是在社会交往过程中形成的 建立在个人情感基础上的彼此为寻求满足某种需要而建立起来的人与人之间的相互吸引及排斥的关系 包括 护患关系病友关系病人与其他人员的关系 医院社会环境的调控 护患关系 是一种特殊的人际关系 是护理人员与患者之间的关系 其中护理人员占主导地位 工作性 专业性 帮助性的人际关系 影响因素 语言情绪行为举止工作态度 语言 在护患之间 语言是特别敏感的刺激物 善用 鼓励病人 行为举止 行为是人在思想支配下的活动 是思想的外在表现 也是人际间思想交流的另一种方式 端庄稳重 机敏果断 情绪 医务人员在工作中的情绪对病人有很大的感染力 积极情绪可使病人乐观开朗 消极的情绪会影响病人变得悲观焦虑工作态度 严肃认真 一丝不苟的工作态度可使病人获得安全感 信赖感 病友关系 病室中的每个病友是社会环境中的一员 在共同的治疗 康复和生活中相互影响 正性影响 积极 向上 主动负性影响 消极 被动 病人与其他人员的关系 护士主动引导适应新环境中的人际关系 二 医院规则 是医院根据自己各自情况而制定的院规 如入院须知 探视制度 陪护制度等耐心解释 取得理解让病人对其周围的环境具有一定的自主权满足病人需求 尊重探视人员提供有关信息与健康教育尊重病人的隐私权鼓励病人自我照顾 帮助不同情况的病人适应环境病人适应医院生活的能力 可依年龄 性别 文化程度 疾病轻重等有所不同 一 舒适的医院物理环境安静 整洁 舒适 美观 安全 二 和谐的医院社会环境 提供舒适安全的环境 一 患者床单位及设施1 床单位 医疗机构内提供给病人使用的家具和设备2 设施 病床 床上用品 床旁桌 床旁椅 床上桌 床头墙壁上的装置 床头灯 呼叫系统 中央供氧 中央负压吸引等 第三节铺床法 目的 保持病室整洁 美观 准备接收患者供暂时离床患者使用 保持病室整洁接收和护理麻醉手术后患者 保护床上用物不被污染 使患者安全 舒适 预防并发症 评估 病室内患者有无进行治疗或进餐病床及床垫是否完好 安全 床单被套是否符合床及棉胎的尺寸及季节需要床旁设施是否完好 计划 护士准备 洗手 戴口罩 着装整洁 熟悉铺备用床的操作方法用物准备 床 床垫 床褥 大单 被套 棉胎 枕套环境准备 病室内无患者进餐或进行治疗 一 备用床 二 暂空床 三 麻醉床 实施 符合人体力学要求对中线原则由近到远原则 铺床操作注意点 评价 大单中缝对齐 四角平整 紧扎 被头充实 盖被平整 枕头充实 平整 开口侧背门动作流畅 符合节力原则病床平整 紧扎 耐用 移动患者拆松污单清扫渣屑换清洁床单 中单 被套 枕套 四 卧床患者更换床单 1 环境的概况2 医院环境 医院环境的调控3 铺床法 总结 1 为了保持病室空气新鲜每次开窗通风时间为 A4hB2hC30minD10min2 普通病室适宜的湿度为 A 30 40 B 40 50 C 50 60 D 60 70 3 噪音强度达到多少dB 即能产生相当的干扰A 20 30dBB 30 40dBC 40 50dBD 50 60dB4 铺备用床的目的主要为 A预防并发症B暂离床病人使用C为使被褥不被血液污染D准备接受新人5