胸痛 病因及诊断思路2018 04 25 胸痛 胸痛 chestpain 是由于各种刺激因素刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动 并传至大脑皮层的痛觉中枢而引起 胸痛是一个临床症状胸痛的病因有哪些 胸痛 胸痛在临床常见 病因涉及多个器官系统心血管疾病呼吸系统疾病消化系统疾病胸壁疾病纵膈疾病 胸痛 病因 胸痛在临床常见 病因涉及多个器官系统 胸痛 病因 除上述病因外 你还知道有哪些 其他病因 早期带状疱疹 过度通气综合征 心血管神经症子宫内膜位症 白血病 多发性骨髓瘤等 胸痛 诊断思路 明确胸痛病因需要 一 全面的病史询问二 体格检查三 有效的辅助检查 胸痛 诊断思路 明确胸痛病因需要 一 全面的病史询问胸痛的诱因 部位 性质 持续时间 缓解方式 加重方式 程度 范围 有无放射痛 伴随症状 年龄 既往病史 家族史等 胸痛 诊断思路 二 体格检查要点1 生命体征 左右肢体血压 心率 呼吸及体温 2 颈部体征 有无颈静脉怒张及颈动脉搏动增强 3 胸部体征 皮肤有无皮疹 胸壁有无局限压痛 肺部的视触叩听 肺部叩诊 呼吸音强弱 无干湿啰音 胸膜摩擦音 心脏的视触叩听等 异常搏动 心界大小 心律失常 心音 附加音 杂音 摩擦音 4 腹部体征 上腹部有无压痛 反跳痛 Murphy征是否阳性 胸痛 诊断思路 明确胸痛病因需要 三 必要的辅助检查1 实验室检查血常规 白细胞计数及中性粒细胞百分比升高 各类炎症痰涂片抗酸染色 肺结核痰涂片找到癌细胞 支气管肺癌血尿淀粉酶升高 急性胰腺炎心肌酶谱异常 急性冠脉综合症 胸痛 诊断思路 明确胸痛病因需要 三 必要的辅助检查2 心电图检查常规十二导联心电图 心肌缺血 心律失常 肺栓塞心电图正常不能排除ACS 结合心肌酶谱 动态观察ECG变化尤为重要 胸痛 诊断思路 明确胸痛病因需要 三 必要的辅助检查3 X线检查对心肺部疾病有一定诊断价值 肺炎 肺癌 气胸 胸腔积液等 胸痛 诊断思路 明确胸痛病因需要 三 必要的辅助检查4 超声心动图主要用于明确胸痛原因是否威胁患者生命 如主动脉夹层 心脏压塞及评价左室功能 胸痛 诊断思路 明确胸痛病因需要 三 必要的辅助检查5 条件允许可进行下列检查主动脉CTA 肺动脉CTA 冠脉CTA 冠脉造影等 胸痛 诊断思路 胸痛部位 程度并不一定和病变部位及严重程度相一致 全科医生的职责在于快速 准确地鉴别诊断出致命性疾病引起的胸痛并做出相应处理 同时尽量筛查出胸痛的原因 谢谢聆听