颌下肿物护理查房 口腔皮肤科 梁晶晶 颌下区囊性肿物是口腔颌面外科的常见疾病 颌下区囊性肿物的类型较多 易于造成误诊误治 如果在术前能够明确诊断 有助于对疾病治疗方案的确定 降低手术的盲目性和手术风险 减少手术并发症 定义恶性腺上皮性肿瘤的发生率高于腮腺 良恶性肿瘤约各占一半 颌下腺的腺上皮良性肿瘤主要是多形性腺瘤 其他类型极少见 恶性者居首位者是腺样囊性癌 次为黏液表皮样癌 两者占颌下腺肿瘤的一半以上 再次则为鳞状细胞癌 腺癌 涎腺导管癌和乳头状囊腺癌等 治疗方案 一 治疗 手术摘除囊肿 二 术中注意点1 切口稍大 暴露清楚 2 分离时如囊肿破裂 应吸出囊液 塞入带有少量美蓝的小纱布使易辨认 再行分离 囊壁应全部摘除干净 3 囊肿摘除后 仔细检查创口 如穿通口底粘膜 则应缝合 4 彻底止血 分层缝合 放置引流 临床表现 颌下区缓慢生长的肿块是伴颌下腺肿瘤最常有的主诉症状 无痛性者多为良性 恶性者偶伴疼痛或生长较快 临床上以半侧舌麻或舌痛而不以颌下肿块为主诉就诊者并非少见 此种病例多系腺样囊性癌 其肿块硬 不与皮肤粘连 有时皮肤受压变薄但仍具活动性 恶性肿瘤病史可长达数年甚至10年以上 未分化癌 涎腺导管癌等则病史短 肿瘤累及周围组织致使肿瘤活动度差并伴开口受限 颌下腺肿瘤的表现有时可见面神经下颌缘支或舌下神经受累 晚期肿瘤可穿破皮肤或黏膜 黏液表皮样癌破溃或不恰当的切开或术后可溢出黏稠黏液 一 护理评估 1 入院宣教2 心理护理3 建立良好的护患关系4 帮助患者树立战胜疾病的信心5 口腔护理6 术前准备7 术后护理 护理常规 术前护理 1 术前评估 健康史有无全身疾病 大手术史2 术前皮肤准备3 心理护理 做好术前心理准备鼓励病人说出心中的恐惧 担忧 向病人讲清手术目的及手术的必要性 根据病人的文化程度使用适当的语言介绍手术的过程 消除恐惧 紧张情绪 使其有充分思想准备 提高病人的心理承受能力 4 饮食 术前一天应食清淡易消化食物 手术麻醉前12小时内禁食 4 6小时内禁水 5 睡眠 保证睡前患者的睡眠质量 必要时可遵医嘱使用药物 术后护理 1一般护理按全麻术后常规准备好各种物品 患者回到病房后去枕平卧 向麻醉医生了解手术过程 动态监护重要生命体征 严密监测呼吸 脉搏 血压 心率 血样饱和度的变化并做好记录 2保持呼吸道通畅严密观察伤口出血情况 有无因喉头水肿 舌后坠而引起呼吸困难 及时清除口腔及鼻腔内的痰液及血液 防止窒息 3 引流管护理如有负压引流管需随时检查引流管是否受压 扭曲 阻塞 是否固定良好 保持引流管通畅 并观察引流液的颜色 性质及量 做好班班交接 更换引流装置时应严格无菌操作 引流管一般放置24 72h 若24h引流量 30ml 可报告医生考虑拔管 4 伤口护理 注意观察伤口有无渗血及呼吸情况 出现异常及时报告医师 保持局部敷料有效压迫包扎 若发现松脱 应及时报告医师重新包扎固定 以防止术区出现积液 涎漏 感染 5 疼痛护理 原因 手术创伤 不舒适体位 绷带过紧措施1评估疼痛的特点如性质 持续时间 强度等 2提供一个舒适安静的休养环境 指导病人运用听音乐 读报 与同室病友交谈等方法转移注意力 以减轻疼痛 3抬高和支持手术部位 减少伤口部位压力及张力 从而减轻疼痛 4检查伤口绷带的松紧度 5尽量减少活动 减轻病人痛苦 6遵医嘱给予止痛剂和镇静剂 并评价用药后效果 5 心理护理 患者因自我形象紊乱 情绪低落 不配合治疗 可将患者调换至患者少的病室 保持病室环境安静 减少噪音 利用一切机会 与患者交流 解释术后治疗和护理的目的和意义 患者表示愿意和大家共同为战胜疾病而努力 6 口腔护理 术后口腔护理十分重要 除指导患者进食后漱口外 护士每天必须做好口腔护理 并用葡萄糖氯已定漱口水漱口 每日4次 保持口腔清洁 防止伤口感染 促进伤口早日愈合 7 健康教育保持良好精神状态 忌怒 情绪开朗 心气调和 保证充足睡眠 根据气候变化 及时增减衣服 注意个人卫生 饮食清淡 质软 易消化 多食新鲜蔬菜 水果 少食煎烤 油炸之品 忌辛辣 刺激性食物 忌烟酒 保持大便通畅 加强体育锻炼 增强机体抗病能力 病例分析 一 护理评估 1 基本资料患者张雷 男 53岁 于 2014 04 20 以 发现左侧颌下区无痛性肿物1年余 之主诉入院 诊断 左侧颌下腺肿瘤 2 现病史 约1年前患者在无任何诱因下自觉左侧颌下区有一 核桃 大小之肿物 无疼痛及其他不适感 当时未引起重视 未行任何特殊处理 后肿物缓慢增大 生长过程中仍无疼痛及其他不适感 现已增至 鸡蛋 大小 于今日前来我院就诊 3 既往史 否认肝炎 结核否认高血压 心脏病等内科病史 否认手术 外伤 输血史 4 专科护理查体 入院测T36 5 P82次 分 R18次 分 BP130 80mmhg 5 辅助检查 血尿粪三常规未见明显异常肝肾功 电解质血沉 二 主要的护理问题 1 疼痛 与手术切口有关 2 体温过高 与术后吸收热或感染有关3 清理呼吸道低效 与痰多 胃管刺激 切口疼痛 咳嗽无力有关4 潜在并发症 出血5 潜在并发症 感染 6 加强心理沟通 做好健康教育取得患者信任 7 介绍住院环境 主管医师及责任护士 8 介绍患者的病情和有关护理知识 让患者正确认识到治疗疾病的重要性 9 保持心情舒畅 清淡饮食 10 注意休息 保持环境安静舒适 三 健康宣教1 多食蔬菜和水果 忌食辛辣 刺激食物 2 保持心情舒畅 大便通畅 3 注意休息 保持大便通畅 防止便秘 自我观察和定期复查 5 不适随诊 注意事项 1 观察敷料是否干燥 有无渗出 2 避免对伤口牵拉 3 局部有无红肿 缝线是否完好无松脱 4 如有负压引流 观察负压引流的色及量 管路是否通畅 5 全身情况及T P R BP