胫腓骨干骨折 概述 胫腓骨骨干骨折系指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折 在全身骨折中最为常见 多见儿童和青壮年 骨折线为横断或粉碎型 折后极易被骨折断端穿破皮肤 临床表现 患肢疼痛 肿胀 可有反常活动及畸形开放骨折可见断端外露胫骨上1 3骨折易压迫腘动脉 引起小腿缺血胫骨中1 3骨折易导致骨筋膜室综合征胫骨中下1 3交界处骨折时 易发生骨延迟愈合或骨不愈合腓骨颈骨折易合并腓总神经损伤 影像检查 影像检查 治疗原则 矫正成角 旋转畸形恢复胫骨上 下关节面的平行关系恢复肢体长度 持重功能 护理措施 消除肢体肿胀 抬高患肢 以促进静脉 淋巴液回流 减轻或预防肢体肿胀 观察血运循环 观察患肢血液循环情况 注意有无疼痛 肿胀 肢端麻木 足趾感觉活动注意检查腓总神经的功能 观察足和足趾的背伸 跖屈活动 以及小腿的皮肤颜色 温度和足的感觉 特别是第1 2趾间背侧的皮肤感觉 石膏托保护 应用石膏外固定者观察观察足趾感觉活动 以及皮肤情况 注意有无石膏压迫 每日注意倾听患者主诉 注意观察石膏托压迫部位的皮肤有无破损 排尿障碍 观察患者有无排尿困难 患者因卧床引起排尿困难者 物理刺激无效后通知医生 行留置导尿 并注意预防泌尿系的感染 留置尿管应做好尿道口护理 保持外阴部清洁干燥 并鼓励患者多饮水 留置尿管应定时夹闭 锻炼膀胱收缩功能 骨筋膜室综合症 骨筋膜室综合征是由于外伤引起四肢骨筋膜室内压力增高 导致肌肉 神经缺血 坏死 临床表现为剧烈疼痛 相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发症 注意观察患者有无明显肿胀及疼痛 足趾感觉活动受限 被动牵拉痛 血管搏动减弱或消失等症状的出现 并发症 早期可有失血性休克以及神经血管损伤后期出现骨折延迟愈合 胫骨骨折20周尚未愈合 和骨不连 节僵直 慢性骨髓炎 深静脉血栓形成 功能锻炼 术后麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼 每日可多次进行 每次15 20分钟 做100次左右的收缩术后3 4周 指导患者进行膝关节挺直 抬腿练习 患肢由伸直位 逐渐屈曲90 以防止关节强直 功能锻炼 骨折术后4周视骨折愈合情况可指导开始扶双拐不负重步行锻炼 教会患者及家属正确扶拐 患肢不能悬空 脚底要放平 切忌用脚尖着地经锻炼后骨折部若无疼痛不适 自觉有力 可改用单拐逐渐负重锻炼 胫腓骨干骨折不宜过早下地行走 提早下地出现骨折断端延迟愈合 或发生畸形愈合 功能锻炼 单纯胫骨干骨折由于有完整腓骨的支撑 多不发生明显移位 用石膏固定 8 10周根据X线及临床检查 达到骨折临床愈合后 即可去除外固定