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第二节 中轴骨骼的连结 一、躯干骨的连结 (一)脊柱 掌握脊柱的组成: 脊柱位于背部正中,由骨(24个椎骨、1块骶骨及1块尾骨)及连结(韧带、推间盘及关节 突关节)组成。 椎骨的连结: 相邻椎体之间:椎间盘、前纵韧带、后纵韧带(参与椎管壁的构成)。 相邻椎弓板之间:黄韧带(参与椎管壁的构成)。 相邻横突之间:横突间韧带。 相邻棘突之间:棘间韧带、棘上韧带、项韧带。 相邻关节突之间:关节突关节(椎间关节)。 掌握椎间盘的形态、构成、功能及临床意义: 椎间盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘。 形态:与椎体形状一致,但各部厚度不一。 构成:外部为纤维环;内部为柔软而富有弹性的髓核。 功能:(1)牢固连结相邻的椎体;(2)椎间盘坚固而富有弹性,可承受压力、减缓冲击以保护脑髓;(3)有利于脊柱向各个方向运动(注意髓核在脊柱作各种运动时的移动情况)。 临床意义:纤维环的后份最薄,当其破裂时,髓核可从后外侧脱出,突入椎管或椎间孔,产生压迫脊神经症状。 掌握脊柱的整体观和功能: 前面观:椎体和椎间盘自上而下(到骶骨上份为止)逐渐增大(与重力承担不断增加有关) 。 后面观:各部棘突的形态不同。 侧面观:椎间孔、四个生理性弯曲(有何生理意义?)。 脊柱具有支持、保护及运动(各部运动性质和范围不同,运动灵活区与稳定区交界处易受损伤)的功能。 (二)胸廓 掌握胸廓的组成及功能:组成骨 胸骨,十二对肋及十二个胸椎。骨连结 肋软骨与胸骨的连接、肋骨与胸椎的连结(肋椎关节)和椎间盘。 功能 保护胸腹腔脏器,参与呼吸运动。肋与椎骨的连结:肋椎关节肋头关节肋头关节面与相应胸椎的肋凹构成。肋横突关节肋结节关节面与相应的横突肋凹构成。 肋与胸骨的连结: 第1肋前端与胸骨之间软骨连结。 第27肋前端与胸骨之间胸肋关节。 第810肋前端各与上位肋软骨构成肋弓。 掌握胸廓的整体观: 近似圆锥形,上窄下宽,横径大于前、后径,有上、下两口,上口由胸骨柄上缘,第一对肋及第一胸锥体围成;下口由胸骨剑突、肋弓、第十一肋、第十二肋及第十二胸椎围成。年龄、性别、生活条件及疾病等因素均可影响胸廓的形态。 二、颅的连结 各颅骨之间大多以缝或软骨结合,舌骨以韧带与颅底相连,仅下颌骨与颈骨构成颞下颌关节。 掌握颞下颌关节的组成,结构特点和运动方式: 组成 下颁头及颞骨的下颌窝和关节结节。 结构特点 关节面覆盖纤维软骨,关节囊松驰,关节囊内有关节盘,将关节腔分成上下两部。囊的外侧有韧带加强。 运动方式 颞下颌关节属联合关节,可作张口、闭口、前伸、后退及侧方运动。 第三节 附肢骨骼的连结 一、上肢骨的连结 (一)上肢带骨的连结 胸锁关节由锁骨胸骨端与胸骨的锁骨切迹,第1肋软骨构成,为上肢与躯干间的唯一连结,有关节盘,可作三轴性运动。 肩锁关节肩峰与锁骨肩峰端构成,活动度小。 喙肩韧带连结于喙突与肩峰之间,它与肩峰、喙突共同构成喙肩弓,架于肩关节上方,有防止肱骨头向上脱位的作用。 (二)自由上肢骨的连结 掌握肩关节的形态、组成、结构特点和运动方式: 形态:球窝关节。 组成:肱骨头与肩胛骨的关节盂。 结构特点:头大盂小,关节面差大,有盂唇加深关节窝,关节囊薄而松弛,下壁更为薄弱,关节囊内有肱二头肌长头腱通过。 运动方式:三轴性运动,围绕冠状轴作屈、伸;矢状轴作收、展;垂直轴作旋内和旋外,以及环转运动。 掌握肘关节的形态、组成、结构特点及运动方式: 形态:蜗状关节。 组成:肘关节属复关节,由三部组成: 肱尺关节肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成(滑车关节)。 肱桡关节肱骨小头与桡骨关节凹构成(球窝关节)。 桡尺近侧关节桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成(车轴关节)。 结构特点:六个关节面包在一个关节囊内;关节囊前后部松弛,两侧有韧带加强;在桡骨头周围有桡骨环状韧带,附着于尺骨桡切迹的前、后缘。注意该韧带的功能。 运动方式:一轴性屈伸。 掌握前臂骨间的连结: 1、桡尺近侧关节:参与肘关节的组成。 2、前臂骨间膜:连结桡、尺骨骨干的坚韧纤维膜,当前臂处于旋前旋后的中间位时,骨间膜最紧张,其宽度最大。 3、桡尺远侧关节:由桡骨的尺切迹与尺骨头的环状关节面构成。关节囊薄弱,与桡腕关节间有关节盘(三角形的纤维软骨板,附着于桡骨的尺切迹尺骨茎突)隔开。 桡尺近侧关节和桡尺远侧关节是联合车轴关节,可作前臂的旋前(前臂的旋内,手背向前,桡、尺骨交叉)和旋后(前臂的旋外,手背向后,桡、尺骨并列)运动。其旋转轴可用通过桡骨头中心一三角关节盘尖的连线为代表,桡骨头围绕此轴在原位旋转,而桡骨下端则携带手围绕尺骨头旋转。 手部各关节: 掌握桡腕关节的形态、组成、结构特点及运动方式: 形态:椭圆关节。 组成:桡骨腕关节面、关节盘与舟骨、月骨、三角骨构成。 结构特点:尖节囊松驰,关节囊的前、后、内侧、外侧均有韧带加强。 运动方式:二轴性运动,屈、伸、收、展及环转。 腕间关节:由近侧列腕骨与远侧列腕骨组成。属微动关节 腕掌关节:由远侧列腕骨与掌骨底组成。属微动关节,但拇指的腕掌关节为鞍状关节,能作屈、伸、收、展对掌及环转运动。 掌骨间关节:在第25掌骨底之间,关节腔与腕掌关节腔交通。 掌指关节:由掌骨小头与近节指骨组成。能屈、伸、收、展。 指关节:包括近侧指间尖节(近节与中节指骨构成)和远侧间关节(由中节与远节指骨构成), 能屈、伸。 复习思考题: 一、名词解释 1、喙肩弓 2、对掌运动 二、问答题 1、上肢骨与躯干骨之间是如何连结的? 2、肩、肘、桡腕关节的组成和结构特征有哪些?各能作哪些运动? 3、前臂的旋转运动产生于什么关节?在前臂旋前和旋后时,桡、尺骨的相互位置关系有何变化? 4、拇指腕掌关节的组成、形态、结构特点和运动方式? 5、手部包括哪些关节?其形态和功能如何? 二、下肢带骨的连结 (一)下肢带骨的连结 耻骨联合由两侧耻骨联合面借纤维软骨连结而成,其上、下各有韧带加强。 骶骼关节由骶骨和髋骨的耳状面构成。对合紧密,关节囊紧张,周围有坚强的韧带,连结牢固。活动范围小。 骶结节韧带和骶棘韧带连结骶骨、尾骨和髋骨,将坐骨大,小切迹围成坐骨大孔和小孔。 掌握骨盆bony pelvis的组成、功能、大小骨盆界线、性差及骨盆的测量标志: 组成:左、右髋骨、骶尾骨及骶髂关节、耻骨联合、骶结节韧带和骶棘韧带。 功能:连结躯干和下肢的桥梁,有效地传递重力和保护盆腔内器官。 分部:以界线(骶骨岬,弓状线,耻骨梳,耻骨结节和耻骨联合上缘)为标志,分为大骨盆和小骨盆。 性差:女性骨盆与妊娠,分娩有关,具体性差见教材。 活体测量骨盆标志:髂嵴,髂前上棘,耻骨联合,坐骨结节。 (二)自由下肢骨的连结: 掌握髋关节的形态,组成,结构特点及运动方式: 形态:杵臼关节。 组成:股骨头与髋臼。 结构特点:髋臼边缘有髋臼唇加深了关节窝,使股骨头深嵌于窝内;关节囊坚厚,一端附于髋臼周缘,另一端达股骨颈,在前壁包绕股骨颈的全长,而后壁仅包绕股骨颈内侧23(故股骨颈骨折有囊内和囊外之分)。髋关节有坚强的髂股韧带(髂前下棘转子间线),限制髋关节过伸。在关节囊内有股骨头韧带(髋臼横韧带股骨头凹),髋臼横韧带(架于髋日切迹)。 运动方式:三轴性运动。 掌握膝关节的形态,组成,结构特点及运动方式: 形态:屈戍关节。 组成:股骨内、外侧髁,胫骨内、外侧髁以及髌骨。 结构特点:关节囊坚韧韧带多,囊内韧带有前、后叉韧带(防止胫骨向前、后移位),囊外韧带在前方有髌韧带,内侧有胫侧付韧带,外侧有腓侧付韧带,后方有腘斜韧带。关节腔内有二块半月板,外侧关月板呈“O”形,内侧半月板较大,呈“C”形,其周缘中份与胫侧副韧带紧连。翼状襞。髌上囊。 运动方式:主要为屈伸,在屈膝时由于侧副韧带松驰,稍可作旋转运动。 小腿骨间的连结: 上端为胫腓关节(微动)。 胫、腓骨骨干之间有小腿骨间膜。 下端在胫、腓骨之间有坚强的胫腓韧带使之牢固结合。 足部各关节: 掌握踝关节的形态:组成、结构特点及运动方式: 形态:屈戍关节。 组成:胫、腓骨下端和距骨滑车。 结构特点:关节面前宽后窄;关节囊前后松驰,两侧有侧副韧带加强(内侧为三角韧带,坚强;外侧为外侧副韧带,较薄弱)。 运动方式:一轴性作背屈(足尖向上)和跖屈(足尖向下)运动。 跗骨间关节:主要包括距跟关节、距跟舟关节和跟骰关节(后两关节合成跗横关节)。距跟关节和距跟舟关节在机能上为联合关节,可使足内翻(提起足的内仅,J缘)和外翻(提起足的外侧缘)。 跗跖关节:由第1、2、3楔骨和骰骨与5个跖骨底构成,微动。 跖趾关节:跖骨头和近节趾骨底组成。屈、伸、收、展。 趾关节:趾骨间的关节,屈伸运动。 掌握足弓的组成及功能: 组成:由跗骨、跖骨及足底的韧带、肌腱共同组成。足弓纵 弓内侧纵弓一由跟、距、舟、三块楔骨及第1-3跖骨构成外侧纵弓一由跟、骰和第45跖骨构成。横 弓一由骰骨、三块楔骨和跖骨构成。 功能:足弓具有弹性,可缓冲震荡;足弓使重力分散到足跟,第1跖骨头和第5跖骨头三点,以保证直立时足底着地支持的稳定性;足弓可以保护足底的血管、神经免受压迫。 复习思考题: 一、名词解释 1、耻骨联合 2、闭膜管 3、足弓 4、跗横关节 5、髌上囊 6、内翻 二、问答题 1.下肢带骨与躯干骨之间是如何连结的? 2、在标本上观察脊柱与下肢带骨之间的韧带。 3、髋、膝、踝关节的组成和结构特点有哪些?各能作什么运动? 4、足处于何种位置上,踝关节最不稳固?为什么? 5、归纳全身哪些关节有关节盘或关节唇? 6、骨盆是如何组成的(要求骨及连结)?大、小骨盆的分界线是什么?小骨盆的上、下两口各由何围成?女性骨盆有何特征?在活体测量骨盆时,要应用到的有关骨性标志有哪些? 7、膝关节具有哪些辅助装置?请分别说明他们的具体位置、形态及功能。肌学总论,头颈肌,躯干肌4学时 第二节躯干肌 一、背 肌 掌握背部主要肌肉的名称、位置及功能:背 肌背浅肌-位于躯干背面浅层(自棘突上肢带骨或肱骨),主要有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌等。背深肌-在脊柱两侧,短的在深部,长的位置较浅,活动脊柱。主要的背深肌为骶棘肌(竖脊肌)。 斜方肌:位于项部和背上部,自
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