食道癌的术后护理 主讲人 慕秀梅 食道癌的病因 1 化学物质如长期进食含亚硝胺量较高的食物 食管癌发病率增高 2 生物因素如某些真菌有致癌作用 有些真菌能促使亚硝胺及其腺体形成 易诱发食道癌 3 缺乏某些微量元素如钼 铁 锌 氟 硒等 易发生食道癌 4 缺乏维生素如维生素A B2 C 食道癌发病率增高 5 烟 酒 热食热饮 口腔不洁等因素如长期饮烈性酒 嗜好吸烟 食物过硬 过热 进食过快 炎症 创伤或口腔不洁 龋齿等对局部粘膜的慢性刺激引起癌变 易诱发食道癌 6 遗传易感因素 护理评估 术前评估 1 健康史 2 身体状况 肿瘤位置 重要器官功能 3 营养状况 4 饮食情况 5 疼痛情况 6 心理及社会支持系统 病人对疾病的认知程度 家属对病人关心支持程度以及家庭经济承受能力 术前指导 呼吸道准备 术前一周戒烟 酒练习深呼吸和有效的咳嗽 以利于术后减轻伤口疼痛 主动排痰 达到增加肺部通气量 改善缺氧 预防术后肺炎和肺不张的目的 营养支持 进食高蛋白 高热量富含维生素的食物 不能进食者给予静脉高营养支持 保持口腔卫生和练习床上大小便 胃肠道准备 术前禁食12小时 禁饮8小时术晨留置胃管及十二直肠营养管 术后评估 1 手术情况 2 生命体征 3 伤口及管道 4 心理情况及认知程度 病人的情绪及感觉能否配合各种治疗护理 术后是否了解禁食及饮食调整原则 对康复训练是否配合 对出院后续治疗是否清楚 护理问题与相关因素 1 营养失调 低于机体需要量 与进食量减少或不能进食消耗增加有关 2 体液不足 与吞咽困难 水分摄入不足有关 3 焦虑 与对疾病的恐惧和担心疾病预后有关 4 潜在并发症 出血 肺不张 肺炎 吻合口瘘 护理问题的护理目标及措施 一 营养失调1 护理目标 病人的营养状况改善 2 护理措施 1 术前保证病人营养的摄入 能口服者指导病人合理进食高热量 高蛋白 丰富维生素的流食或半流食 若病人仅能进流质或长期不能进食且营养状况较差可补充液体 电解质或提供肠内 肠外营养 2 术后禁食3 4天 禁食期间持续胃肠减压 注意静脉补充水分和营养 3 术后3 5天待肛门排气后 拔除胃管后可进无渣流质饮食 以水为主 每次50毫升 每2小时一次 如无明显不适 可给予米汤 蛋汤和各类家禽汤 每次100 300毫升 每日3 5次 手术后两周半流质阶段一般于术后第十二天进半流质饮食 以清淡 易消化的食物为主 如稀饭 面条 鸡蛋羹 豆腐等 此间 静脉输液量逐渐减少 但期间病人饮食应循序渐进 少量多餐 促进消化功能的恢复 进食2小时以后才能平卧 4 监测并记录生命体征的变化 维持胸腔闭式引流的通畅 观察引流量的性状并记录 二 体液不足1 病人的水 电解质维持平衡2 护理措施 1 指导病人保证术前的营养摄入 2 监测并记录生命体征变化 3 维持胸腔引流的通畅 观察引流量性状 气味并准确记录 4 保持胃管通畅 严密观察引流量的气味并准确记录 5 做好术后饮食护理 禁食期间注意补充营养和水分 进食后避免生冷 硬食物及进食过多 过快等 并做好进食后的体位指导 三 焦虑1 护理目标 病人焦虑减轻 情绪稳定 2 护理措施 1 多与病人家属沟通 了解病人的心理状况 2 根据病人的具体情况 给予心理疏导 3 讲解手术和各项治疗与护理的意义 方法 配合与注意事项 尽量减轻不良反应 4 为病人创造安静 舒适的环境以促进睡眠 5 争取亲属在心理和经济方面的支持和配合 解除患者的后顾之忧 四 潜在并发症 出血 肺不张 肺炎 吻合口瘘 乳糜胸等 1 护理目标 病人未发生并发症或并发症得到及时的发现和控制 2 护理措施 1 监测并记录生命体征 2 做好呼吸道护理避免并发肺不张 肺炎等 3 维持胸腔闭式引流通畅 观察引流量 性状并记录 四 健康指导1 向病人说明手术治疗的必要性 2 饮食指导 1 禁食目的 2 进食原则 3 体位指导 指导病人取半卧位 防止进食后返流呕吐 利于肺膨胀和引流 4 预防并发症的措施 1 深呼吸 主动咳嗽 排痰的意义 2 保持口腔卫生 5 活动与体位的指导 1 活动的意义及注意事项 掌握活动量 避免疲劳 保证充分睡眠 2 康复活动 肩 臂活动 6 定期复查 坚持后续治疗