留守儿童调查情况统计表单位： 2007年 月 日姓 名性别年龄性 格特 点兴 趣爱 好病 史情 况临时监护人姓 名家 庭住 址联 系电 话备 注男合计女合计注：统计表填报范围是全县中小学、幼儿园，含村小，年龄0至16岁儿童，要建立留守儿童档案，备查。同时填好调查统计表并于10月30日前报教育局党办备案。（此表统一用A4纸打印）