1上海市交通大学医学院附属瑞金医院医院管理制度医院感染分册瑞金医院医院感染控制办公室2前 言瑞金医院医院感染监控管理制度由瑞金医院医院感染专家委员会根据各类国家法规要求于2007 年 4 月讨论后再次修改定稿，其中包括医院感染管理相关的各类制度，敬请瑞金医院各级医务人员在工作中参照执行。2007 年 6 月定稿上海交通大学医学院附属瑞金医院院感办3目 录第一节 医院感染管理、组织 .6第二节 医院感染监控管理部门工作职责 .7一、医院感染管理委员会 .7二、医院感染控制办公室 .7三、医院感染管理小组 .8四、医务处 .8五、护理部 .8六、门诊管理办公室 .9七、急诊管理办公室 .9八、后勤保障处 .9九、科教处 .9十、防保科 .10十一、药剂科 .10十二、设备科 .10十三、临床微生物科、检验科 .10十四、计算机中心 .11第三节 医院感染监控培训制度 .12第四节 医院感染诊断标准 .13一医院感染定义 .13二医院感染发生部位 .13第五节 临床常用微生物标本采集，储存，运输 .15第六节 医院感染监测制度 .20一、医院感染病例监测 .20二、医院感染暴发的报告与控制 .20三、环境卫生学监测 .21四、消毒灭菌效果监测 .21第七节 消毒隔离制度 .22一、消毒灭菌原则 .22二、消毒药械管理 .22三、常用消毒灭菌方法与要求 .224四、常用物品消毒方法 .24五、特殊感染病人消毒隔离 .25六、隔离预防 .25七、瑞金医院手卫生指南（试行） .30第八节 一次性使用无菌医疗用品的管理原则 .3