留置导尿术操作流程 1 导尿术的目的 1 直接从膀胱导出不受污染的尿标本 作细菌培养 测量膀胱容量 压力及检查残余尿量 鉴别尿闭及尿潴留 以助诊断 2 为尿潴留病员放出尿液 以减轻痛苦 3 盆腔内器官手术前 为病员导尿 以排空膀胱 避免手术中误伤 2 4 昏迷 尿失禁或会阴部有损伤时 保留导尿管以保持局部干燥 清洁 某些泌尿系统疾病手术后 为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合 常需做留置导尿术 5 抢救休克或垂危病员 正确记录尿量 比重 以观察肾功能情况 3 适应证 1 各种下尿路梗阻所致尿潴留 2 危重病人抢救 3 膀胱疾病诊断与治疗 4 进行尿道或膀胱造影 5 留取未受污染的尿标本做细菌培养 6 产科手术前的常规导尿 7 膀胱内药物灌注或膀胱冲洗 8 探查尿道有无狭窄 了解少尿或无尿原因 4 物品准备 1 无菌导尿包 内有弯盘1个 尿管1根 小药杯一个 镊子2把 石蜡油棉球1个 标本瓶1个 洞巾1块 纱布数块 20ml注射器1个 内有生理盐水20ml 现在我们使用的都是气囊导尿管 分单囊 双腔 三腔 型号一般选择是16 18F的双腔气囊导尿管 年老体弱长期卧床选型号大 前列腺肥大应选型号较细尿管 避免尿道粘膜损伤 2 外阴初步消毒用物 无菌弯盘一个 内盛消毒液棉球10余个 镊子1把 清洁手套1只 3 其他 无菌持物钳 无菌手套 消毒溶液 碘伏 中单 便盆 5 操作流程1 携用物至床旁 向病员说明导尿目的 以取得合作 2 能自理者嘱病员清洗外阴 不能起床者 护士协助洗净 6 3 操作者站在病员右侧 病员取仰卧位 屈髋屈膝 双腿略向外展 脱去对侧裤腿 盖在近侧腿上 对侧大腿用盖被遮盖 露出会阴 7 4 将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下 弯盘置于近会阴处 换药碗与弯盘放于病员两腿之间 戴无菌手套 右手持镊子夹碘伏棉球擦洗外阴 阴阜及大阴唇 再以左手拇 食指垫纱布分开大阴唇 擦洗小阴唇及尿道口 自外向内 由上而下 每个棉球限用一次 擦洗尿道口时 在尿道口轻轻旋转向下擦洗 共擦洗两次 第二次的棉球向下擦洗至肛门 将污棉球放于弯盘内 取下左手指纱布置于换药碗内 撤去换药碗 弯盘置于床尾 8 5 取下无菌导尿包置于病员两腿之间 打开导尿包 倒碘伏于装干棉球小杯内戴无菌手套 铺孔巾 使孔巾与导尿包包布形成一无菌区 9 6 取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁 用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内 以左手分开并固定小阴唇 右手用镊子夹碘伏棉球自上而下 由内向外分别消毒尿道口 在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗 共两次 及小阴唇 每个棉球限用一次 擦洗完毕将镊子丢于污弯盘内 10 7 用另一镊子持导尿管对准尿道口缓缓插入女患者尿道约4 6厘米 见尿液流出 再插入1厘米左右 松开左手 固定导尿管 将尿液引入无菌盘内 8 若需做尿培养 用无菌标本瓶接取 盖好瓶盖 9 导尿毕 拔出导尿管 脱去手套 放于弯盘内 撤下孔巾 擦洗外阴 协助病员穿裤 整理床铺 清理用物 作好记录后送验标本 需留置尿管的患者固定好尿管 11 男性导尿方法1 患者仰卧 两腿屈膝外展 臀下垫油布或中单 患者先用肥皂液清洗外阴 男患者翻开包皮清洗 2 初次消毒11块棉球 消毒顺序阴阜 阴茎上三个面 用纱布裹住阴茎暴露冠状沟 棉球三次从尿道口环形至冠状沟 四个棉球消毒阴茎侧面及阴囊 再次消毒碘伏由内向外环形消毒尿道口及外阴部 外阴部盖无菌洞巾 男性则用消毒巾裹住阴茎 露出尿道口 12 3 术者戴无菌手套站于患者右侧 以左手拇 食二指挟持阴茎 右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道 导尿管外端夹闭 将其开口置于消毒弯盘中 男性约进入18 20cm 松开外端开关 尿液即可流出 13 4 需作细菌培养者 留取中段尿于无菌试管中送检 5 术後将导尿管夹闭後再徐徐拔出 以免管内尿液流出污染衣物 如需留置导尿时 则以生理盐水5 10ml注入膀胱尿管远端的气囊固定尿管 轻拉导尿管有阻力感 可证实导尿管已固定 以防脱出 外端夹闭 管口以无菌纱布包好 以防尿液逸出和污染 或接上留尿无菌塑料袋 挂于床侧 14 注意事项 1 严格无菌操作 预防尿路感染 2 插入尿管动作要轻柔 以免损伤尿道粘膜 若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm 勿过深或过浅 尤忌反复抽动尿管 3 选择导尿管的粗细要适宜 对小儿或疑有尿道狭窄者 尿管宜细 15 4 对膀胱过度充盈者 排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人 第一次导尿量不可超过1000ml 以防大量放尿 导致腹腔内压突然降低 大量血液滞留于腹腔血管内 造成血压下降 产生虚脱 亦可因膀胱突然减压 导致膀胱粘膜急剧充血 引起尿血 16 5 测定残馀尿时 嘱患者先自行排尿 然後导尿 残馀尿量一般为5 10m 如超过100m1 则应留置导尿 6 留置导尿时 应经常检查尿管固定情况 有否脱出 必要时以无菌药液每日冲洗膀胱一次 每隔5 7日更换尿管一次 再次插入前应让尿道松弛数小时 再重新插入 17 7 膀胱过度充盈患者导尿时速度不能过快 否则可以产生休克或膀胱出血 排放尿液时应缓慢分次的放出尿液 每次约150 200ml 反复多次 逐渐将膀胱放空 18 更换引流袋的操作 目的 1 引流气体及液体 消化液 腹腔液 脓液 切口渗液 尿液等 至体外 减低局部压力 减少感染机会 促进愈合 2 作为检测 治疗途径 19 用物准备 1 护士准备 衣帽整洁 洗手 戴口罩2 用物准备 一次性无菌引流袋 一次性治疗巾 安尔碘 棉签 无菌纱布 乳胶手套 弯盘 止血钳1把 橡皮筋 别针 量杯 20 操作流程 1 严格无菌技术操作 保持引流袋的位置低于引流口平面 引流袋可一周更换1 2次 引流液有性状 颜色改变时需每天换 2 保持引流通畅 定时挤压避免引流管扭曲 折叠 3 观察引流液的量 性状 颜色变化 与病情是否相符 需每天记录 发现异常及时与医生联系 4 引流管妥善固定 翻身活动时防止受压 21 1 携用物至床边 核对患者 2 评估患者的病情 生命体征 引流情况3 向患者解释目的及注意事项 取得配合 4 协助患者取舒适半卧位或平卧位 5 拉上床帘 关门窗 6 戴手套 7 检查伤口 暴露引流管 22 8 打开引流袋外包装 检查引流袋有无破损或管子扭曲 将引流袋悬挂于床沿 9 更换引流袋 松别针 铺治疗巾于引流管连接处 置弯盘 用止血钳夹住引流管尾端上3 6cm 23 消毒连接处两次 先以接口处为中心 环形后向上纵行消毒2 5cm 第一根棉签 再环形后向下纵行消毒2 5cm 第二根棉签 取无菌纱布 裹住接口处 分离连接管 消毒引流管口横截面 24 连接无菌引流袋 松开血管钳 观察引流是否通畅 10 妥善放置引流袋 11 观察引流液的颜色 性状 量 12 妥善固定引流管 取舒适体位 密切观察患者的反应 询问患者的感受 整理床单位 25 记录要点 1 引流袋更换的日期及时间2 引流液的颜色 性状 量 注意遮挡及保暖 严格无菌操作 保持引流袋位置低于引流口部位 防止引流液逆流而感染 26 工作体会 工作中感觉女性尿管好插点 区分开尿道与阴道即可 尤其是老年患者 男性了解男性有个生理弯曲 三个狭窄 尿道外口 膜部 尿道内口 插入过程中阴茎与腹壁成60度角 使耻骨前弯消失这样就使尿道成一根直线 插起来才顺利 前列腺增生至导尿受阻 可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入 气道松弛尿道肌肉 减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛 利于插管成功 27 更换引流袋一定严格遵守操作规程 会阴护理认真去做 杜绝逆行感染 28 29