糖尿病的诊断与分型 2020 6 11 1 本节内容 如何对糖尿病进行诊断 明确诊断后该怎样分型 2020 6 11 2 糖尿病的诊断标准参考WHO 1999 标准 血糖值为静脉血浆葡萄糖值 高血糖所导致的多饮 多食 多尿 体重下降 皮肤瘙痒 视力模糊等急性代谢紊乱表现注 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 高血糖是诊断糖尿病的重要依据 中国2型糖尿病防治指南2010年版 随机血糖 11 1mmol L 糖尿病症状 空腹血糖 7 0mmol L 葡萄糖负荷后2h血糖 11 1mmol L 满足一条 即可诊断糖尿病 若无糖尿病症状者 需改日重复检查明确诊断 2020 6 11 3 高血糖的检测指标 中国2型糖尿病防治指南2010年版中国2型糖尿病防治指南 基层版讨论稿 2020 6 11 4 高血糖的检测方法 中国2型糖尿病防治指南2010年版中国2型糖尿病防治指南 基层版讨论稿 1 血浆血糖是诊断糖尿病的依据 而尿糖检测不能作为诊断依据2 指血血糖可监测患者的血糖水平3 OGTT用于糖尿病和糖尿病前期的诊断 OGTT 口服葡萄糖耐量试验 2020 6 11 5 IFG或IGT统称为糖调节受损 IGR 即糖尿病前期 中国2型糖尿病防治指南2010年版 OGTT是诊断糖尿病及前期的重要方法 糖代谢状态的分类 WHO1999 糖负荷指OGTT试验 2020 6 11 6 中国2型糖尿病防治指南2010年版 常用两点法空腹8 10小时于晨7 9点间口服溶于300ml的75克无水葡萄糖粉 5分钟内饮完 在前臂的采血时间如下 OGTT试验的方法 注意事项血标本尽早送检前3天内 每日碳水化合物摄入量不少于150g停用可能影响OGTT的药物如避孕药 利尿剂或苯妥英钠等3 7天试验中不喝茶 咖啡 不吸烟 不剧烈运动 OGTT 口服葡萄糖耐量试验 180 2020 6 11 7 尿糖仅作为检测血糖的补充 中国2型糖尿病防治指南2010年版 2020 6 11 8 中国2型糖尿病防治指南2010年版 长期血糖控制最重要的评估指标指导临床调整治疗方案的重要依据之一 反映近2 3月体内的平均血糖水平 正常值4 6 达标值 7 治疗之初至少每3个月一次 治疗达标后可每6个月一次 多数通过静脉血糖测得 检测时间无限定 HbA1C的检测和意义 2020 6 11 9 中国血糖监测临床应用指南2011年版 SMBG和CGMS的临床意义 血糖水平很高 或有低血糖风险时 需调整下一餐胰岛素剂量时 餐前血糖 空腹血糖已达标 但HbA1C仍不达标 需了解饮食和运动对血糖的影响时 餐后2h血糖 SMBG 自我血糖监测 CGMS 动态血糖监测 怀疑夜间低血糖或清晨空腹高血糖时 睡前和夜间 凌晨3点 血糖 血糖波动大 低血糖频发 需了解血糖波动幅度和漂移情况 进行CGMS 以指导临床治疗 2020 6 11 10 本节内容 如何对糖尿病进行诊断 明确诊断后该怎样分型 2020 6 11 11 中国2型糖尿病防治指南2010年版 糖尿病的分型 采用WHO 1999年 的糖尿病病因学分型体系 临床上有哪些常用的实验室方法来帮助分型呢 2020 6 11 12 徐曼音主编 糖尿病学 第2版 上海科学技术出版社 2010年5月 44 55 常用糖尿病分型的实验室检查方法 针对胰岛 细胞功能血浆胰岛素 C肽释放试验 判断胰岛 细胞功能 辅助判断分型针对病因和发病机制胰岛自身抗体 ICA IAA GAD 辅助判断分型胰岛素敏感性 基因分析 辅助判断分型 13 廖二元等主编 内分泌学 第二版 人民卫生出版社 2010年6月 血浆胰岛素和C肽测定 2020 6 11 14 迟家敏主编 实用糖尿病学 第3版 人民卫生出版社 2010年3月 110 7 胰岛相关自身抗体测定 2020 6 11 15 除了实验室检查外 不同类型糖尿病患者的临床特点各有差异 如何将临床特点与实验室检查相结合来明确分型诊断呢 2020 6 11 16 分型诊断要点 1 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 2 刘新民主编 实用内分泌学 第3版 人民军医出版社 2004年 1254 1型与2型糖尿病的鉴别要点 2020 6 11 17 分型诊断要点 徐曼音主编 糖尿病学 上海科学技术出版社 2010年2月第2版 14 5 诊断标准 30岁起病有一种以上的胰岛自身抗体 诊断糖尿病后至少6个月无需胰岛素治疗临床特点 起病缓慢 早期通常多无自觉症状可伴肥胖 也存在胰岛素抵抗急性并发症如酮症酸中毒的发生率早期都很低ICA GAD抗体阳性胰岛 细胞功能减退比2型快 最终需胰岛素替代治疗 LADA属于迟发型1型糖尿病 LADA 成人隐匿性自身免疫性糖尿病 早期容易误诊为T2DM 2020 6 11 18 分型诊断要点 妊娠期糖尿病诊断 中华人民卫生部 2011年 糖尿病合并妊娠 在糖尿病诊断之后妊娠者妊娠期糖尿病 GDM 妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病 75gOGTT试验 任意一点血糖值异常即可诊断 空腹血糖 5 1mmol L 1h血糖 10 0mmol L 2h血糖 8 5mmol L 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 2020 6 11 19 分型诊断要点 中国2型糖尿病防治指南2010年版 老年糖尿病 定义 年龄 60岁的糖尿病患者临床特点 起病缓慢 三多一少 典型症状较少见部分以并发症为首发 部分有潜在伴随疾病少数表现为体温低 多汗 神经性恶病质 认知减退急性并发症的死亡率高 慢性并发症多且严重我国患病率达20 以上 绝大多数为T2DM 2020 6 11 20 小结 诊断糖尿病需要依据静脉血浆血糖值 满足以下1条即可诊断 空腹 7 0mmol L糖负荷后2h血糖 11 1mmol L随机血糖 11 1mmol L并伴有糖尿病症状糖尿病的分型需结合患者起病时的临床特点及胰岛素 C肽释放试验 胰岛相关自身抗体等辅助检查来明确T1DM多年轻 起病急 易伴酮症 C肽低下或缺乏 对胰岛素治疗敏感 自身抗体多阳性T2DM多中年 起病缓慢 部分以并发症首发 C肽可正常或偏高 自身抗体多阴性LADA早期易当做T2DM来治疗 随着病程进展 最终需胰岛素替代治疗 2020 6 11 21 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考 实际情况实际分析 2020 6 11 22 主要经营 课件设计 文档制作 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 2020 6 11 23 感谢您的观看和下载 Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield 2020 6 11 24