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中山市陈星海医院产科护理质量评价标准 病区: 日期: 评价者: 得分: 检查项目检查内容及要求检查标准存在问题扣分产科专科护理质量100分一、落实责任制助产,保障母婴安全20分1、科室有孕妇就诊流程及接诊指引。2、接诊人员详细询问病史,查看孕期保健档案,全面了解孕妇就诊时的情况(孕周、胎次、妊娠经过、血压、尿蛋白、血/尿糖是否正常,产检次数及有无妊娠合并症、并发症等)。3、评估有妊娠合并症及并发症等异常情况时及时通知医生诊治。对不需住院的孕妇进行再就诊相关知识的指导(如阴道流液、阴道出血、胎动减少、宫缩密度增加等)。4、实行“一对一助产”5、责任助产士全面负责产妇体能管理包括能量摄入及休息(少量多次进食,吃高热量易消化食物,注意水分摄入,必要时静脉补液)、大小便管理,排除可能影响产程进展的不利因素。6、 接产人员持证上岗。7、建立使用“腕带”作为识别标示,不得仅以床号作为识别的依据。8、患者了解自己病情,能准确自数胎动,了解在什么特殊情况要及时通知当班助产士。9、当值助产士掌握待产妇的动态变化及产程进展情况。10、在输液、输血、抽血或给药时,严格执行三查七对制度。11、严格执行交接班制度,严密观察,异常情况随时上报。1、无孕妇就诊及接诊流程扣1分2、患者不了解自己病情,不知道在什么特殊情况要及时通知当班护士,扣1分3、接产人员无证接生者每人次扣2分。4、无执行“腕带”制度扣1分5、没掌握患者动态变化,扣1分6、没执行三查七对制度,扣1分产科专科护理质量(续)2、实施减痛分娩措施,促进自然分娩10分1、指导患者如呼吸放松技巧、分娩球等分娩措施。2、估计胎儿在4h内娩出者慎用药物减痛。按医嘱用药镇痛,使用前须告知产妇该类药物可致头晕,用药前排空膀胱,用药后指导休息,上床栏防坠床。4h 内如下床活动要有专人陪护。3、实施心理减痛方法,在分娩全过程,责任助产士及家属给予安慰、鼓励等心理支持。1、指导患者放松技巧扣1分2、没有告知使用药物减痛后的注意事项扣1分三、实施适宜的助产技术,减少产伤20分1、助产士熟练掌握接生要领,实行层级管理,保证助产安全。2、客观、真实记录产程图,结合宫颈及头盆评分等充分评估产程进展、分娩风险。3、动态评估,如出现可能危及母儿的征兆时,及时告知医生并协助实施钳产、吸引产等阴道助产技术。4、充分评估产妇会阴条件,减少会阴切开术,并采取措施预防会阴深度裂伤,减少母体产伤。5、高危产妇或产程中胎儿出现窘迫等情况,新生儿娩出时须有儿科医生在场。6、如出现娩肩困难,及时启动肩难产团队处理流程,减少新生儿产伤。7、监测阴道分娩母体产伤及新生儿产伤发生率(%),如会阴深度裂伤、足月新生儿重度窒息、新生儿骨折、新生儿臂丛神经损伤,定期分析与改进。1. 接产要领不熟练扣1分2、评估产程进展、分娩风险不准确。3、没有及时发现可能危及母儿的征兆时扣1分4、会阴深度裂伤、足月新生儿重度窒息、新生儿骨折、新生儿臂丛神经损伤没有进行持续质量改进扣2分产科专科护理质量(续)四、落实新生儿安全措施,避免新生儿伤害等不良事件15分1、新生儿抢救设备处于备用状态。2、助产士熟悉新生儿窒息复苏抢救流程,熟练配合进行新生儿窒息复苏抢救。3、正确填写新生儿记录,及时佩戴腕带、脚带和胸卡。4、新生儿须给母亲看清楚性别及外观有无异常,并亲自确认腕带、脚带、胸卡姓名及性别、脚印。5、按要求进行早吸吮、早接触。6、转产后区时,须用婴儿车运送婴儿,与母亲一同回室:需转新生儿科时,用婴儿车运送婴儿,必须有法定监护人在场。1、新生儿抢救设备不在备用状态下扣1分2、不熟悉新生儿窒息复苏抢救流程扣1分3、不规范落实新生儿护理措施扣1分4、未让母亲确认腕带、脚带、胸卡姓名及性别、脚印扣1分五、促进产妇体能恢复,预防产后并发症20分1、胎儿娩出后即于产妇臀下放置聚血盆,产后及时更换会阴垫,采用称重法,评估出血量(敷料、会阴垫、纱布类建议)。2、产后即刻监测生命体征,产后2h内每30min测一次BP、P、R,视病情可持续监测并观察子宫底高度、子宫硬度、膀胱充盈情况及会阴伤口情况,注意产后出血、会阴伤口血肿等。3、产后及时为产妇提供饮食,提供安静、舒适的产后修养环境和心理支持,避免极度疲劳引起排尿困难、子宫收缩乏力等,促进产妇身心、体能的恢复。4、讲解按摩子宫及排空膀胱的重要性,指导正确的方法,产后2小时关注排尿情况,4-6小时协助排尿或采取物理方法帮助排尿,预防产后出血和产后尿潴留。5、向产妇指导健康教育:伤口护理、母乳喂养知识6、开展康复服务项目,如中药擦浴、中药泡脚、乳房按摩、腹部按摩、盆底康复治疗等,促进产妇产后恢复。7、监测产房阴道分娩产后出血发生率(%),定期进行分析与改进。1.对存在问题,没有进行整改,扣2分/项,无整改记录扣1分/项 。2.没有进行追踪和评价,扣2分/项。 产科专科护理质量(续)6、规范药物使用与管理,确保孕产妇用药安全15分1、不存放非常用且非急救的高危药品。产前与产后药物分开存放。2、助产士熟悉产房常用药物的适应症、禁忌症及紧急情况处理等,建立宫缩抑制剂、宫缩促进剂的使用指引,做好用药评估及观察工作。3、使用解痉药“硫酸镁”前先行膝反射检查,用药期间每2h监测呼吸、膝反射、尿量。如呼吸16次/分,尿量17ml/h、膝反射消失,立即停药,并缓慢静脉推注(5-10分钟)10%的葡萄糖酸钙解毒。4、缩宫素用于处理异常分娩时,适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者不宜使用。用药前行胎心监护及阴道检查,排除禁忌症。原则是以最小浓度获得最佳宫缩。将缩宫素2.5U加入0.9%生理盐水500ml(5%葡萄糖500ml)内,从4滴/分开始,根据宫缩强弱调整,调整间隔为1530分钟,每次增加4滴为宜,最大剂量不超过40滴/分,宫缩间隔23分钟,持续30-40秒。5、 监测使用催产素并发症发生率(%),定期进行分析与改进。1、存放非常用且非急救的高危药品。产前与产后药物没有分开存放扣1分2、使用宫缩抑制剂、宫缩促进剂没有做好用药评估及观察工作扣1分3、不掌握缩宫素使用流程扣1分4、使用催产素出现并发症没有进行持续质量改进扣1分科室整改措施: 护士长签名: 日期:年月 日持续改进效果评价与追踪: 护理部签名: 日期:年月 日5
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