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体格检查考官提问内容3肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)(1分)答:坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。1两侧瞳孔不2等大(一侧缩小)有什么临床意义?(1分)答:中枢神经和虹膜的神经支配障碍3两侧瞳孔(针尖瞳)说明什么问题?(1分)答:见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应4两眼辐辏功能不5良(不6能聚合)考虑什么?(1分)答:动眼神经损害2肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?(1分)答:肺癌:右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌:腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。3颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?(1分)答:淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤10腹股沟淋巴结肿大考虑什么?(1分)答:淋病、梅毒、盆腔肿瘤 滑车上淋巴结肿大常见于什么病?(1分)答:非霍杰金淋巴瘤20正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题?(1分)答:呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰3什么是陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸?见于什么情况?(1分)答:又称潮式呼吸,见于呼吸中枢兴奋性降低,如脑出血、脑炎、脑肿瘤1一侧胸部呼吸运动较对侧减弱,2考虑什么?(1分)答:胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等3一侧胸部语颤增强常见于什么病?(1分)答:大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张4一侧胸部语颤减弱常见于什么病?(1分)答:肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等25 肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。(1分)答:直接和间接叩诊2右胸部清音区叩诊明显变浊,3考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?(1分)答:肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变4肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题?(1分)答:68cm,减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等1正常人肺部听诊有何正常变异?(1分)答:2胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征)?(1分)答:呼吸音减弱30大片状肺炎时该部听诊有何异常?(1分)答:肺泡呼吸音增强1心前区膨隆常见于什么疾病?(1分)答:提示心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病2右心室增大时,3心尖搏动有何变化?左心室增大时,4心尖搏动有何变化?(1分)答:右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位,可达腋肿中线。5主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?(1分)答:高血压心脏病。1心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外,2考虑什么情况?(1分)答:右心室增大3心尖搏动触不4到,5有什么可能?(1分)答:胸壁过厚,6如何辨别收缩期震7颤和舒张期震8颤?(1分)答:可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。9心前区触到舒张期震10颤即肯定有器质性心脏病,11对不12对?(1分)答:对1如果心尖部听到舒张期杂音,2还要注意什么?(1分)答:应区分杂音的时项,早、中、晚,杂音的性质,3什么是三音心率?包括哪些?如何区别?(1分)答:4什么是奔马律?说明什么问题?(1分)答:见于心肌病、心衰46. 心前区膨隆常见于什么疾病?(1分)答:提示心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病47. 右心室增大时,心尖搏动有何变化?左心室增大时,心尖搏动有何变化?(1分)答:右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位,可达腋肿中线。48. 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?(1分)答:高血压心脏病。49. 心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外,考虑什么情况?(1分)答:右心室增大50. 心尖搏动触不到,有什么可能?(1分)答:胸避过厚,51. 如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?(1分)答:可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始。52. 心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病,对不对?(1分)答:对2炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?(1分)答:活动度,与周围组织的关系,有无压痛,质地、光滑程度,边界情况等 2右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?(1分)答:肝缘聚肋缘的距离,肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题?答:胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘,下界为肋弓,左界为脾脏,右界为肝左缘,长径为513cm,横径为2.7-10cm,若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大,胸腔积液,肝左叶增大等。5一侧肋脊角叩击痛考虑什么?双侧肋脊角叩击痛考虑什么?(1分)答:有肾炎、肾结石、肾结核等怎样才算肠鸣音消失?(1分)答:3-5分钟听不到肠鸣音3如何区别动脉性和静脉性血管杂音?(1分)答:动脉杂音常在腹中线或腹部一侧,分收缩期及舒张期;静脉常在脐周或上腹部,为连续性嗡鸣音4腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么?如何进一步检查?(1分)答:腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄肱二头肌反射中枢为颈髓56节。膝腱反射反射中枢为腰髓24节1什么叫上运动神经元?什么叫下运动神经元?(1分)答:下运动神经元:指脊髓前角细胞,脑神经运动核及其发出的神经轴突,是接受锥体束,锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点:瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪),腱反射减弱或消失,肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。上运动神经元:2一侧大脑中动脉出血时,3对侧肢体会怎样?为什么?(1分)答:4检查神经反射时应注意事项答:检查者叩击力量要均等,两侧要对比腹壁反射意义: 上、中或下腹壁反射消失,分别见于同平面胸髓病损。(1分) 双侧上中下部腹壁反射消失,见于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分) 一侧上中下部腹壁反射消失,见于同侧锥体束病损。角膜反射临床意义:直接或间接反射消失,提示三叉神经病变。(1分) 直接反射消失、间接反射存在,提示面神经瘫痪。(1分)两侧角膜反射同时消失,提示深昏迷。提睾反射意义: 双侧反射消失,提示腰髓12节病变。(1分) 一侧反射消失或减弱,提示锥体束损害。(1分)3试述腹壁反射的传导径路。答:(1分)3举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。(1分)答:脑出血、蛛网膜下腔出血1一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么?(1分)答:当一侧肢体锥体束征(+)时,还需做什么体征检查?(1分).心尖搏动增强见于哪些情况?心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时,心尖搏动增强,范围大于直径2cm,尤其是左室肥大,心尖搏动明显增强。74. 简易呼吸器有哪些适应征? 答:心肺复苏; 各种中毒所致的呼吸抑制 神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹; 各种电解质紊乱所致的呼吸抑制; 呼吸系统疾病所致的呼吸抑制; 各种大型手术; 配合氧疗作气溶疗法等。1、正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0厘米,范围以直径计算为2.0-2.5厘米。2、心前区异常搏动:胸骨左缘第2肋间搏动:见于肺动脉高压,有时也可见于正常青年人;胸骨左缘第3-4肋间搏动:见于右室肥大;剑突下搏动:见于各种原因引起的右室肥大时,亦可见于腹主动脉瘤。胸骨右缘第2肋间及其附近部位或胸骨上窝搏动:见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。3、心室肥大时心尖搏动变化:右室增大:心尖搏动向左移位,甚至可稍向上,但不向下移位;左、右心室皆增大:心尖搏动向左下移位,并可伴有心界向两侧扩大。4、如触到震颤则可肯定心脏有器质性病变,常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时。舒张期心尖部可触及心前区震颤常见于二尖瓣狭窄。5、梨形心见于二尖瓣狭窄;6、心界向左下扩大见于左心室增大。常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病,故又称主动脉型心。7、左心界的构成:8、听到心脏杂音如何描述?部位、时期、性质、传导、强度,体位、呼吸和运动对杂音的影响。9、心脏杂音分6级。2/6级收缩期杂音。10、奔马律:病理性S3、S4,心率100次/分时称为奔马律。11、水冲脉:由于脉压增大所致。主要见于主动脉瓣关闭不全,也可见于动脉导管未闭,甲状腺功能亢进,严重贫血。12、主动脉瓣关闭不全出现水冲脉、交替脉、射枪音、毛细血管搏动征。13、腹部视诊内容:腹部外形、膨隆、凹陷、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波。14、全腹膨隆见于肥胖、妊娠或腹水、腹内巨大包块、腹腔积液、腹内积气。15、门脉高压时,于脐部可见簇曲张静脉向四周放射,如水母头状,又称海蛇神头;下腔静脉阻塞时,曲张的静脉大都分布在腹壁两侧,脐以下的腹壁曲张静脉血流方向也转向上;上腔静脉阻塞时,上腹壁或胸壁的浅静脉曲张,血流均转向下方。16、反跳痛由于腹膜壁层受炎症累及,当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛,多见于腹内脏器病变累及邻近腹膜时,也见于原发性腹膜炎。17、腹部包块:位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度。18、炎性包块:圆形且表现光滑;肿瘤包块:形态不规则,表面不平且坚硬。19、肝-颈静脉回流征:右心衰竭时引起肝淤血肿大,用手压迫可使颈静脉怒张更明显。20、正常成人的肝,一般在肋缘下触不到,但腹壁松软的瘦人,于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘,但在1cm以内,在剑突下可触及肝下缘,多在3cm以内,但瘦高者剑突根部下可达5cm。21、重度脾肿大,脾表面光滑者见于慢粒、慢性疟疾和骨髓纤维化症;表面不平滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病。22、肾脏检查:季肋点、上输尿管、中输尿管,肋脊点、肋腰点。23、肾下垂:在深吸气时触到1/2以上的肾脏。24、移动性浊音:因体位不同而出现浊音区变动。腹腔内游离腹水在1000ml以上。25、液波震颤需有3000-4000ml以上液量才能查出。27、正常肠鸣音:4-5次/分;肠鸣音活跃:肠蠕动增强时,肠鸣音达每分钟10次以上,但音调不特别高亢。急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血;肠鸣音亢进:次数多且肠鸣音响亮、高亢:机械性肠梗阻;肠鸣音减弱:明显少于正常,或数分钟才听到1次:老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下等;肠鸣音消失:持续3-5分钟未听到肠鸣音。急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。28、动脉性杂音常在中腹部或腹部一侧;静脉性杂音常出现于脐周或上腹部。 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)?(1分)答:应记录为140150/8090mmhg 肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)(1分)答:坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。 为什么听诊器头不能塞入袖下?(1分)答:听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 两侧瞳孔不等大(一侧缩
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