骨科基础医学知识 Contents 骨折概论 第一节 骨折的定义 成因及骨折段的移位 骨折定义 即骨的完整性和连续性中断 成因 1 直接暴力2 间接暴力3 积累性劳损分类 一 根据骨折处皮肤 粘膜的完整性分类 1 闭合性骨折2 开放性骨折 二 根据骨折的程度和形态分类 1 不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断 按其形态又可分为 1 裂缝骨折 骨质发生裂隙 无移位 多见于颅骨和肩胛骨 盆骨等 2 青枝骨折 多见于儿童 骨质和骨膜部分断裂 可有成角畸形 有时成角畸形不明显 仅表现为骨皮质劈裂 与青嫩树枝折断是相似而得名 2 完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断 按骨折线的方向机形态可分为 三 根据骨折端的稳定程度分类 1 稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不在发生移位者 如裂缝骨折 青枝骨折 横行骨折 嵌插骨折等2 不稳定性骨折 骨折端移位或复发后易再移位者 如斜型骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折等骨折段的移位 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位 关节外骨折横形斜形螺旋形粉碎性节段性嵌插骨折压缩性骨折 骨折概论 第一节 骨折的定义 成因及骨折段的移位 骨折概论 第二节 骨折的临床表现及X线检查 临床变现 大多数骨折一般只因其局部症状 严重骨折和多发性骨折可导致全身反应 一 全身表现1 休克骨折所致的休克主要原因是出血 特别是骨盆骨折 股骨骨折和多发性骨折 出血量大者可达2000ml以上2 发热骨折有一般体温正常 出血量较大时的骨折 如股骨骨折 骨盆骨折 血肿吸收时可出现低热 但一般不超过38 开放性骨折 出现高热时 应考虑感染的可能 二 局部表现1 骨折的一般表现局部疼痛 肿胀和功能障碍 2 骨折的特有体征 1 畸形 2 异常活动 3 骨擦音或骨擦感3 骨折的X线检查 X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要的价值 常规拍片 骨折X线检查一般应拍摄包括邻近的一个关节在内的正 侧位片 必要时应拍摄特殊位置的X线片 骨折概论 第三节 骨折的并发症 一 早期并发症1 休克严重创伤 骨折引起大量出血或重要器官损伤所致 2 脂肪栓塞综合征发于成年人 是由于骨折处髓腔内血肿张力过大 骨髓被破坏 脂肪滴进破裂的静脉窦内 引起肺 脑脂肪栓塞 临床上出现呼吸功能不全 发绀 胸部拍片有广泛性的肺湿变 动脉低血氧可致烦躁不安 嗜睡 甚至昏迷和死亡 3 重要内脏器官的损伤 1 肝脾破裂 2 肺损伤 3 膀胱和尿道损伤 4 直肠损伤4 重要周围组织损伤 1 重要血管损伤 2 周围神经损伤 3 脊髓损伤5 骨筋膜室综合征 即由骨 骨筋膜 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血二产生的一系列早期征候群 最多常见于前臂掌侧和小腿 形成缺血 水肿 缺血的恶性循环 二 晚期并发症1 坠积性肺炎 主要发病于因骨折长期卧病不起的病人 2 压疮 3 下肢深静脉血栓形成4 感染5 损伤性骨化 骨折概论 第三节 骨折的并发症 6 创伤性关节炎7 关节僵硬8 急性骨萎缩9 缺血性坏死 常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折断缺血性坏死 股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死10 缺血性肌痉挛 骨折概论 第四节 骨折的愈合 骨折愈合的过程血肿验证机化期骨折断端及其周围形成血肿 伤后6 8小时骨形态发生蛋白 BMP 具有独特的诱导成骨作用 主要诱导未分化的间充质细胞分化为形成软骨和骨 肉芽组织内成纤维细胞合成和分泌大量胶原蛋白原纤维 转化为纤维结缔组织 使骨折的两端链接起来 称为纤维链接 这一过程约在骨折后的2周内完成 2 原始骨痂形成期骨内 外膜增生 新血管长入 成骨细胞大量增生 合并和分泌骨基质 使骨折端附近内 外形成的骨样组织逐渐骨化 形成新骨 即内膜成骨 由骨内 外膜紧贴骨皮质内 外形成新骨 分别称为内骨痂和外骨痂 连接骨痂与内 外骨痂相连 形成桥梁骨痂 标志着原始骨痂形成 一般需要4 8周3 骨板形成塑形期原始骨痂被板层骨代替 使骨折部位形成坚强的骨性连接 这一过程约需8 12周骨折愈合的临床标准 局部无压痛及纵向叩击痛 局部活动无异常 X线片显示骨折处有连续性骨痂 骨折线已模糊 拆除外固定后上肢能向前平举1Kg重物并持续1分钟 下肢不扶拐能在平地行走3分钟 并不少于30步 连续观察2周骨折处不变形临床愈合时间为最后一次复位之日至观察到临床愈合之日的时间 骨折概论 第五节 影响骨折的愈合因素 一 全身因素1 年龄新生儿骨折2周可达坚固愈合成人3个月左右 儿童愈合快 老年人愈合慢2 健康状况 二 局部因素1 骨折的类型和数量2 骨折部位的血液供应3 软组织的损伤程度4 软组织嵌入若有肌 肌腱等组织嵌入两骨折端之间 不仅影响骨折愈合 而且阻碍两骨折端的对合及解除 骨折难以愈合甚至不愈合5 感染开放性骨折 局部感染科导致化脓性骨髓炎 影响愈合 二 治疗方法的影响1 反复多次的手法复位2 切开复位时 软组织和骨膜剥离时过多的影响骨折血供3 开放性骨折清创时 过多的摘除碎骨片4 骨折行持续性牵引治疗时 牵引力过大 可造成骨折段分离5 骨折固定不牢固6 过早和不恰当的功能锻炼 骨折概论 第六节 骨折的急救 骨折急救目的 用最简单而有效的办法抢救生命 保护患肢 迅速转运 以便得到妥善处理 1 抢救休克首先检查病人全身情况 注意保暖 尽量减少搬动 有条件立即输液 输血 保持呼吸通畅 2 包扎伤口加压包扎止血 若骨折断端已戳出伤口 并已污染 又未压迫重要血管 神经者 不应将其复位 一面污物带到伤口深处 3 妥善固定骨折急救固定的目的 避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织 血管 神经的损伤 减少骨折端的活动 减轻病人疼痛 便于运输4 迅速转移 骨折概论 第七节 骨折的治疗原则 骨折治疗三大原则 复位 固定 康复治疗一 骨折的复位复位标准1 解剖复位2 功能复位一般认为功能复位的标准是 骨折部位的旋转移位 分离移位必须完全矫正 缩短移位在成人的下肢骨折不超过1CM 儿童若无骨骺损伤 下肢缩短在2cm以内 在生长发育过程中可自行矫正 成角位移 下肢骨折轻微的向前或向后成角 与关节活动方向一致 日后可在骨痂改造器内自行矫正 向侧方成角移位 与关节活动方向垂直 日后不能矫正 必须完全复位 长骨干横形骨折 骨折端对位至少达1 3 干骺端骨折至少应对位3 4 二 复位方法1 手法复位步骤 解除疼痛 肌肉松弛 对准方向 拔伸牵引2 切开复位 切开复位指征A 骨折端之间有肌或肌腱等的软组织嵌入 手法复位失败者 B 关节内骨折 手法复位对位不良 将可能影响关节功能者C 手法复位未能达到复位标准 将严重影响患肢功能者D 骨折并发主要血管 神经损伤 修复血管 神经同时 宜行骨折切开复位E 多出骨折 为便于护理和治疗 防止并发症 可选择适当的部位行切开复位 骨折概论 第七节 骨折的治疗原则 二 骨折的固定 一 外固定常用的外固定方法有 小夹板 石膏 绷带 外展架 持续牵引和外固定器等 二 内固定内固定主要用于切开复位后 才有金属内固定 如接骨板 螺丝钉 可吸收螺丝钉 髓内钉或带锁髓内钉和加压钢板等三 康复治疗 骨折概论 第八节 开放性骨折的处理 一 开放性骨折的分类第一度 皮肤由骨折端自内向外刺破 软组织损伤轻第二度 皮肤破碎或压碎 皮下组织与肌肉组织中度损伤第三度 广泛的皮肤 皮下组织与肌肉严重损伤 常合并血管 神经损伤开放性骨折处理原则 及时正确的处理伤口 尽可能的防止感染 力争将开放性骨折转化为闭合性骨折 二 术前检查与准备 三 清创的时间一般认为在伤后6 8小时内清创 伤口绝大多数能一期愈合 四 清创的要点略 骨折概论 第九节 骨折延迟不愈 不愈合和畸形愈合 骨折延迟愈合骨折经治疗 超过一般愈合时间 骨折断端仍未出现骨折链接 称骨折延迟愈合 X线片显示骨折端骨痂少 轻度脱钙 骨折线仍明显 但不骨硬化表现 原因 除病人全身营养情况不良等因素外 主要原因是骨折复位后的固定不确实 骨折端仍存在剪力和旋转力或者牵引力过度所致的骨端分离 但仍有继续愈合的能力和可能性骨折不愈合X线片显示骨折骨痂少 骨端分离 两断端萎缩光滑 骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭 临床上骨折处有假关节活动 称为骨折不愈合或骨不链接骨折畸形愈合略 谢谢