AFP 病例监测旬报表 监测医院 报告单位名称 盖章 年 月 日 病例姓名 监护人姓名 性 别 出生年月日 家庭住址 麻痹时间 报告日期 调查日期 免疫接种 大便标本采集时间 情况 1 2 AFP 病例监测旬报表 监测医院 病例姓名 监护人姓名 性 别 出生年月日 家庭住址 麻痹时间 报告日期 调查日期 免疫接种 大便标本采集时间 情况 1 2 AFP 病例监测旬报表 监测医院 病例姓名 监护人姓名 性 别 出生年月日 家庭住址 麻痹时间 报告日期 调查日期 免疫接种 大便标本采集时间 情况 1 2