手术室病例学习与讨论 PBL教学 PBL教学 骨外一区 1床 张三 女 23岁 诊断为肱骨骨折 准备行肱骨骨折切开复位内固定术 术前准备已做好 接病人准备手术 病例资料 该手术需要准备哪些物品 六查十二对有哪些内容 手术室应该注意哪些无菌原则 描述手术物品的清点制度常用的仪器有哪些 如何使用 描述手术区的消毒原则该手术的体位摆放原则是什么 该手术如何摆体位 巡回护士与洗手护士的工作流程分别是什么 如何选择缝针缝线 PBL教学 问题 手术物品准备 器械准备阑尾包 上肢包 内固定包 外来器械 骨钻包 持物筒 小盆包敷料准备绷带 大孔被 手术衣 夹单 纱垫其他一次性灭菌物品的准备缝针 缝线 可吸收与不可吸收 刀片 21号和11号 吸引管 吸引头 短电刀头 手套 电刀片 皮肤保护膜 PBL教学 六查十二对内容 六查接病人时查入手术间查麻醉前查安置体位前查执刀前查离开手术室前查 PBL教学 十二对查对病人信息 包括病区 床号 姓名 性别 年龄 诊断 住院号 手术名称 手术部位 麻醉方法及麻醉用药 手术间号及术前准备腕带标识手术部位体表标记皮肤完整性术前用药术前准备 PBL教学 病历资料 着重查对与手术有关的记录 皮试结果及药物过敏史 体内植入物记录 检验及影像等辅助检查报告单 知情同意书 手术同意书 麻醉同意书 输血治疗同意书 特种手术同意书等 病人术中所需用物 术中所带入手术部的药品 影像资料 伤口包扎等 有无松动牙齿与活动的或固定的义齿是否携带现金及饰物等贵重 PBL教学 手术室无菌原则 明确无菌概念 建立无菌区域手术衣腰以上 肩以下 腋中线以前 双臂为无菌区 手术器械台上视为无菌 器械台边缘视为有菌 但周围人员不可触及 无菌桌的无菌区域仅限于台面 手术器械台高度为90cm 无菌区域的无菌布单为4 6层 下垂30cm以上 已经手术中若手套破损或接触到有菌物品 应立即更换无菌手套 前臂或肘部若受污染 应立即更换手术衣或加套无菌袖套 口罩若潮湿 应更换 正确传递物品和调换位置手术人员应面向无菌区 交换位置时须背对背移动 禁止在手术人员背后及头顶传递器械 巡回护士操作不可跨越无菌区 PBL教学 减少空气污染 保持洁净效果手术过程中避免交谈 限制参观人数 2人 参观者应远离手术者 30cm 不能互蹿手术间 手术进行时门窗应关闭 尽量减少人员走动 术前30分钟开启空调净化系统 避免不必要的谈话 尽量避免咳嗽 打喷嚏 不得已时须头转离无菌区 请他人擦汗时 头应转向一侧 严格遵守无菌技术原则医务人员在进行无菌操作前 要戴好帽子口罩 认真洗手 刷手 衣袖要卷至肘关节以上 进行操作时未经消毒的手臂不可跨越无菌区 取送无菌物品均需使用无菌持物钳 无菌持物筒应保持并且每4h更换1次 取放无菌持物钳时应注意勿碰杯口 不可高过肩部或低于腰部 无菌物品等一经潮湿后即不能再认为是无菌 应立即更换 PBL教学 保护性隔离措施污染手术管理措施 对于进行胃肠道 呼吸道 宫颈 结核病灶清除等沾染手术时 被污染的的器械放在专放污染器械的盘内 避免与其他器械接触 完成全部沾染步骤后 手术人员用灭菌用水冲洗或更换无菌手套 肿瘤手术隔离措施 所有接触过肿瘤的器械均放置于有瘤区 严禁再使用于正常组织 若手术先行肿块活检再行根治术 应准备2套器械 手术人员的手套 手术衣视具体情况随时更换 保护皮肤切口切开皮肤前粘上无菌手术切口保护膜保护膜切开皮肤和皮下组织后 边缘应以纱垫或手术巾遮盖延长切口或缝合皮肤前需再次消毒皮肤一次手术中途因故暂停时 切口应用无菌巾遮盖 PBL教学 手术物品清点制度 器械护士提前15 20min洗手 仔细检查器械包内物品的数量 性能和完整性 手术前 关闭体腔前 缝合皮肤前由巡回护士 器械护士和第一助手或术者清点器械 缝针 敷料及术中所需物品的数量及完好性 术中添加的物品 必须由巡回护士完成和记录 还需与器械护士复述一遍 清点物品包括手术所用全部器械 敷料 包括花生米 棉片 纱布 纱垫 纱条 缝针 手术刀 针头 PBL教学 清点时两人必须确实看清物品 实物 唱点 如有疑点应马上重点 应特别注意刀片 螺钉 螺帽 及各种进腔物品的完整性 手术台上的物品不得在手术未完成前随意挪用 掉落台下的物品应及时捡起 放在固定的地方 不可在手术未完成前移出 使用清点过的物品如发现异常 重叠 少带 物品不完整 应立即通报及时处理 纱布不得随意剪开 物品剪下来的残端不得留在台上 应立即弃去 缝针用后及时别在针板上或放在针盒内 断针要保存完整 正使用的针不应离开持针器 掉在地上的缝针由巡回护士放入消毒盘内 手术结束后交由器械械护士带出手术间处理 PBL教学 中心吸引装置高频电刀自动气压止血带超声刀C臂术前需保证仪器功能保持在良好备用状态 PBL教学 常用仪器及其使用 由负压表 连接管 气压瓶等组成 负压值 650mmHg 将负压表插口插入墙壁或者吊塔中心吸引插口内 另一端链接负压吸引盖抽出口 吸入口连接手术台上吸引管 并检查负压大小 PBL教学 中心吸引装置 PBL教学 高频电刀 电凝 电切 双极凝 检查高频电刀各部件是否齐全 完整 无金属线外露 最好选用具有安全装置的高频电刀 一旦负极板接触面不够或脱落 该仪器自动报警 并切断电流输出 保证病人安全 一次性负极板避免反复使用 粘贴在肌肉丰富 清洁干燥处 与身体长轴垂直 安装有起搏器的病人禁用 避免身体与金属接触 避免在有挥发性易燃易爆气体 酒精 乙醚 高浓度氧气 的环境中使用 尤其是气道手术及严重肠积气病人应注意 PBL教学 高频电刀的使用方法 自动气压止血带 PBL教学 根据病人年龄 肢体部位及手术部位选择宽窄适合的止血带 必须在麻醉下使用 防止止血带压迫引起肢体疼痛 如使用部位离切口较近 止血带需灭菌后方可使用 检查压力表与空气止血带是否完好 有无漏气 压力 成人上肢40kPa 300mmHg 下肢66 7kPa 500 600mmHg 小儿上肢27kPa 200mmHg 下肢54kPa 400mmHg 使用时间为1 1 5小时 PBL教学 自动气压止血带的使用方法 装配步骤扭紧转换帽扭紧刀芯用压力扳手顺时针扭两下 听到咔咔两声即可上外套 注意外套尖端及后柄均朝上测试 主机接通电源 手柄尾端连线插入主机 将装配好的多用剪分开 脚踩脚踏板 当测试通过方可使用 PBL教学 超声刀的使用方法 充分暴露消毒区域 消毒前须检查消毒区皮肤清洁情况 有污垢或胶布痕迹应去除 若备皮不净者 应重新备皮 消毒从切口部位开始 向外周延展 接触外周的纱布不可再回到中心或起点 消毒范围以切口为中心向外15 20cm 根据不同的手术部位选择合适的消毒液 常用的消毒剂为2 碘酊 75 酒精和0 5 碘附 婴幼儿皮肤 面部皮肤 口鼻腔粘膜及会阴部手术消毒用0 05 碘附 供皮区的皮肤消毒用75 酒精涂擦3遍 受损的皮肤及创面内用3 双氧水和0 05 碘附浸泡消毒 外周皮肤按常规消毒 PBL教学 手术区消毒原则 PBL教学 体位摆放原则 以患者舒适 安全为主 保护患者隐私 不过分暴露病人身体 要充分暴露手术野 便于术者操作 减少损伤 缩短手术时间 保持患者正常的呼吸 俯卧位时 胸腹部不可受压 以免影响呼吸 保持循环系统的稳定 避免外周血管和血液回流受阻 避免病人皮肤受损 摆放体位时动作轻柔 PBL教学 皮肤压力的最小化 体重的不均匀分布 机械压力 时间超过三小时等以发生皮肤亚红或损伤 骨隆突处 肌肉脂肪组织薄弱的受压部位应垫海绵垫或软垫加以保护 避免神经损伤 受压或过度牵拉旋转以发生神经麻痹或损伤 如上臂外展过度会造成臂丛神经损伤 长时间截石位可造成股神经损伤 注意病人的功能位 避免肌肉骨骼的过分牵拉 以免造成病人的脱位或骨折 上肢外展仰卧位患侧上肢外展置于托手器械台上 外展不得超过90 患者仰卧于手术床上 头部垫薄枕头健侧上肢自然放于体侧 中单固定肘关节处 双下肢伸直 腘窝处垫小软枕 膝部用宽约束带固定 足跟用软垫保护 PBL教学 体位摆放 1 术前访视病人 了解病人的一般情况 术前准备情况 做好心理护理 2 核对病人姓名 手术名称 手术部位 检查手术所需用物是否齐全 适用 3 协助麻醉 建立静脉通道 摆好体位 备好一切手术用物如电刀 吸引器等 调节手术照明 4 协助手术人员穿衣 与器械护士认真清点器械 敷料 做好登记 5 术中随时观察病人病情变化 手术进展情况 配合抢救和供应物品 不无故擅离职守 PBL教学 巡回护士的工作流程 6 督促手术间各类人员的无菌操作 保持手术间安静整洁 7 核对术中切下的标本 保存于标本袋中 填写标本登记本 送标本存放处备检 8 严格执行查对制度 关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械 敷料数目 9 协助包扎伤 督促医生做好标本留置工作 10 认真填写记帐单 核对手术通知单上的诊断 手术方式 手术人员 使之与实际相符 11 手术结束后清理 补充手术间物品 定位归位 PBL教学 1 术前复习该手术局部解剖及手术步骤 以便更好配合手术 2 核对病人姓名 手术名称 手术部位 检查手术所需用物是否齐全 适用 3 准备无菌器械桌 比术者提前15 20分钟洗手 整理器械台 4 认真清点器械 敷料 检查各种器械 敷料是否完善 刀剪是否锐利适用 5 准备好即将使用的器械及配件如电刀 吸引管等 PBL教学 洗手护士的工作流程 6 术中密切注意手术进展 主动配合 保持无菌物品 器械台的干燥 整洁 7 关腔前后认真清点器械敷料 防止异物存留在伤口内 8 协助包扎伤口 手术标本交巡回护士送检 9 术后清洗器械 清点数目后交供应室 器械车擦净 PBL教学 三角针 用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织 皮肤厚用大三角 薄用小三角 圆针 对组织的组织较小 用于缝合血管 神经 脏器 肌肉等软组织 外科手术用外科针 头面部手术用手指针等 PBL教学 缝针的选择 PBL教学 缝线的选择 用于缝合各类组织和脏器 促进手术伤口愈合 也用于结扎血管 起止血作用 缝线的粗细以号码标明 号码越大线越粗 细线以0标明 0越多线越细 不可吸收线 不能被组织酶消化 廉价 缝合愈合缓慢的组织筋膜 肌腱等 使用前先浸湿以增加张力便于缝合 可吸收线 缝合愈合较快的组织如胃 结肠 膀胱等 在强调美观时用 且尽可能缝合皮下组织 在高浓度类晶体溶液内 任何异物都可能促使沉淀和结石形成 因此泌尿道和胆道手术使用可吸收线 谢谢大家 PBL教学