模板安装/拆除作业安全施工作业票 工作地点施工负责人安全负责人施工人数施工日期年 月 日至 月 日工作任务危险点高空坠落，物体打击环境因素污染土地、噪音污染、影响空气质量安 全 注 意 事 项1、模板安装应按工序进行，模板未固定前不得进行下道工序。2、模板支撑不得使用腐朽、扭裂的材料。模板顶撑应垂直，底端应平整并加垫木，木楔应钉牢，支撑必须用横杆和剪刀撑固定，支撑处地基必须坚实，严防支撑下沉，倾倒。3、在高处安装与拆除模板必须遵守高处作业的有关规定。严禁在高处独木或悬吊式模板上行走，严禁在同一垂直面上操作，不能在脚手架上堆放大批模板等材料。4、模板的支撑不得和脚手架连接在一起。支设4m以上立柱模板时，其四周必须固定牢固，操作时应搭设临时工作台，支设独立梁模板时，不得站在柱模上操作或在梁的底模上行走。5、吊运模板时，应检查绳扣的牢固程度。6、安装钢模板架设的支撑应有足够的支承面积，安装应自下而上进行，模板就位后应及时连接固定，用斜撑时，角度不得小于60。7、拆除模板应按顺序分段进行，严禁猛撬、硬砸及大面和撬落或拉倒。8、拆除模板时，应选择稳妥可靠的立足点，高处拆模时必须系好安全带，所用工具必须用绳索系挂在身上。9、拆除模板严禁高处撬落，应用绳索吊下或由滑槽下，滑槽周围5m内应设危险标志及围绳，并设专人监护。10、钢模板的拆除，应先拆侧墙板，后拆底板，先拆非承重部分，后拆承重部分，按顺序分段进行。11、拆除的单块模板应用绳子吊运或传递方法运到指定地点堆放，严禁从高处抛掷。安全文明施工补充注意事项：个人防护及环境补充注意事项：作业现场主要分工及岗位职责：现场作业人员签名备注