起搏器基础知识 起搏器历史 1958年10月8日在瑞典的Karolinska医院 AkeSenning 心胸外科医生 植入了第一台完全植入式心脏起搏器 ArneLarsson和他的第一台起搏器 NASPE BPEG NBG 起搏器代码 SJMinternaluseONLY NASPE BPEG NBG 代码 NASPE北美起搏与电生理学会BPEG不列颠起搏与电生理专家组 SJMinternaluseONLY NBG起搏器代码 SJMinternaluseONLY NBG起搏器代码 1958 完全植入式起搏器1962 P波同步起搏1964 按需起搏器1969 AV顺序起搏1978 频率调节1980 DDD起搏1995 AutoCapture 起搏 CEMark SJMinternaluseONLY NBG起搏器代码 多种命名导致许多混淆心室按需起搏R波抑制心室备用起搏VVI SJMinternaluseONLY 位置 分类 使用的字母 I II III IV V 起搏心腔 感知心腔 对感知的反应 频率调节 多部位起搏 O 无R 频率调节 O 无A 心房V 心室D 双腔 A V S 单腔 A或V S 单腔 A或V O 无T 触发I 抑制D 双重 T I O 无A 心房V 心室D 双腔 A V NASPE BPEG NBG 代码 仅生产商使用 O 无A 心房V 心室D 双腔 A V SJMinternaluseONLY 位置 分类 使用的字母 I II III IV V 起搏心腔 感知心腔 对感知的反应 频率调节 多部位起搏 O 无R 频率调节 O 无A 心房V 心室D 双腔 A V S 单腔 A或V S 单腔 A或V O 无T 触发I 抑制D 双重 T I O 无A 心房V 心室D 双腔 A V NASPE BPEG NBG 代码 仅生产商使用 O 无A 心房V 心室D 双腔 A V SJMinternaluseONLY 位置 分类 使用的字母 I II III IV V 起搏心腔 感知心腔 对感知的反应 频率调节 多部位起搏 O 无R 频率调节 O 无A 心房V 心室D 双腔 A V S 单腔 A或V S 单腔 A或V O 无T 触发I 抑制D 双重 T I O 无A 心房V 心室D 双腔 A V NASPE BPEG NBG 代码 仅生产商使用 O 无A 心房V 心室D 双腔 A V SJMinternaluseONLY 位置 分类 使用的字母 I II III IV V 起搏心腔 感知心腔 对感知的反应 频率调节 多部位起搏 O 无R 频率调节 O 无A 心房V 心室D 双腔 A V S 单腔 A或V S 单腔 A或V O 无T 触发I 抑制D 双重 T I O 无A 心房V 心室D 双腔 A V NASPE BPEG NBG 代码 仅生产商使用 O 无A 心房V 心室D 双腔 A V SJMinternaluseONLY 位置 分类 使用的字母 I II III IV V 起搏心腔 感知心腔 对感知的反应 频率调节 多部位起搏 O 无R 频率调节 O 无A 心房V 心室D 双腔 A V S 单腔 A或V S 单腔 A或V O 无T 触发I 抑制D 双重 T I O 无A 心房V 心室D 双腔 A V NASPE BPEG NBG 代码 仅生产商使用 O 无A 心房V 心室D 双腔 A V SJMinternaluseONLY 位置 分类 使用的字母 I II III IV V 起搏心腔 感知心腔 对感知的反应 频率调节 多部位起搏 O 无R 频率调节 O 无A 心房V 心室D 双腔 A V S 单腔 A或V S 单腔 A或V O 无T 触发I 抑制D 双重 T I O 无A 心房V 心室D 双腔 A V NASPE BPEG NBG 代码 仅生产商使用 O 无A 心房V 心室D 双腔 A V SJMinternaluseONLY 位置 分类 使用的字母 I II III IV V 起搏心腔 感知心腔 对感知的反应 频率调节 多部位起搏 O 无R 频率调节 O 无A 心房V 心室D 双腔 A V S 单腔 A或V S 单腔 A或V O 无T 触发I 抑制D 双重 T I O 无A 心房V 心室D 双腔 A V NASPE BPEG NBG 代码 仅生产商使用 O 无A 心房V 心室D 双腔 A V SJMinternaluseONLY VVI NBG起搏器代码 I 感知 起搏 SJMinternaluseONLY AAI I NBG起搏器代码 感知 起搏 SJMinternaluseONLY VDD T I 感知 起搏 NBG起搏器代码 SJMinternaluseONLY DDI 感知 起搏 NBG起搏器代码 I I SJMinternaluseONLY DDD 感知 起搏 NBG起搏器代码 I T I SJMinternaluseONLY 位置 分类 使用的字母 I II III IV V 起搏心腔 感知心腔 对感知的反应 频率调节 多部位起搏 O 无R 频率调节 O 无A 心房V 心室D 双腔 A V S 单腔 A或V S 单腔 A或V O 无T 触发I 抑制D 双重 T I O 无A 心房V 心室D 双腔 A V NASPE BPEG NBG 代码 仅生产商使用 O 无A 心房V 心室D 双腔 A V SJMinternaluseONLY NBG起搏器代码 AAIR SJMinternaluseONLY VVIR NBG起搏器代码 SJMinternaluseONLY 选择起搏器模式 AV同步的需要患者潜在的心脏条件 SJMinternaluseONLY VVI模式 优点提供心室起搏支持植入和评估相对容易费用相对较低缺点AV同步丧失 SJMinternaluseONLY A V传导 不正常的慢或变化的 正常 心房率 完整阻滞 AAIDDD VDDDDD 模式选择 起搏不适用 SJMinternaluseONLY DDD模式 植入后不断变化可能很像AAI VDD在不同的心房率和AV传导情况下 努力保持AV同步 SJMinternaluseONLY AAI DDD SJMinternaluseONLY DDDR 保持AV同步当跟踪心房信号时当基于传感器频率时两个或更多的基于新陈代谢需要的传感器 起搏和感知的原理 SJMinternaluseONLY 心脏起搏的目标 发放足够的能量 持续除极心肌正确和持续感知自身活动 SJMinternaluseONLY 欧姆定律 V IRV 电压I 电流R 阻抗 SJMinternaluseONLY 电压 两点之间能量电势的差别测量单位 伏特 V SJMinternaluseONLY 电流 电子转移或者流动的速度测量单位 毫安培 mA SJMinternaluseONLY 阻抗 电流通过一种物质时的阻力测量单位 欧姆 SJMinternaluseONLY 输出参数 脉宽脉冲振幅 SJMinternaluseONLY 输出脉宽 ms 脉冲振幅 脉冲开始 脉宽 脉冲结束 脉冲波形 SJMinternaluseONLY 首沿 尾沿 5 0V 5 0V 4 3V 0 6ms 0 6ms 理论的 实际的 由于阻抗上升 导致电压下降 输出脉宽 ms SJMinternaluseONLY 极化 极化是离子的选择性迁移 导致电荷堆积的结果 与电流进一步的流动相反影响极化电压的因素 表面积电流电极金属脉宽 SJMinternaluseONLY 心脏起搏阈值 通过一个特定的导线 产生稳定心脏除极所需的最小电能可以用电压 电流 能量或者电荷表示 SJMinternaluseONLY 急性期到慢性期的阈值变化 历史报告为发生在植入后2到8周阈值可能增加2 5倍虚拟电极 心肌接触面 SJMinternaluseONLY 慢性期电极 SJMinternaluseONLY SJM的类固醇释放 PassivePlus DXTIN导线Tendril DX和SDX导线Isoflex 导线 SJMinternaluseONLY 起搏阈值的急性变化 SJMinternaluseONLY 患者安全 无夺获所有起搏器的其他功能失去意义起搏期不能支持患者 SJMinternaluseONLY 安全范围 安全范围 测得的夺获阈值和程控输出的比临床标准 2 1 程控输出夺获阈值 SJMinternaluseONLY 影响夺获阈值的其他因素 活动度水平体位一天中不同的时间伴发疾病心力衰竭血钾升高进食药物疾病进展 SJMinternaluseONLY 挑战 将电池的耗用电流降到绝对最低 以使电池寿命最大化为以后可能发生无法预料的阈值上升的患者提供安全在尽可能小的起搏器内实现这些目标 SJMinternaluseONLY 挑战 将电池的耗用电流降到绝对最低 以使电池寿命最大化为以后可能发生无法预料的阈值上升的患者提供安全在尽可能小的起搏器内实现这些目标 SJMinternaluseONLY AutoCapture 起搏系统 该设计用于 确认每一次起搏刺激的反应根据患者的阈值改变 自动调整输出提供最大的安全性使能量消耗最小 起搏原理 阈值测量 SJMinternaluseONLY 建议的最大起搏阈值 急性期心房 1 5V急性期心室 1 0V慢性期心房 2 5V慢性期心室 2 5V SJMinternaluseONLY 导线阻抗 评价导线的完整性而非导线位置 SJMinternaluseONLY 导线阻抗变化 高阻抗 2500 也被称为 断路 慢性期导线系统导线的导体线圈断裂急性期导线系统导线尾端接头和起搏器端口固定螺丝之间的接触丧失 SJMinternaluseONLY 导线阻抗变化 SJMinternaluseONLY 导线阻抗变化 低阻抗 250 也被称为 短路 绝缘层破损绝缘层被缝线割断绝缘层老化锁骨下挤压综合征 SJMinternaluseONLY 导线阻抗变化 感知原理 体表心电图腔内心电图 SJMinternaluseONLY 体表心电图腔内心电图 SJMinternaluseONLY 振幅 波峰至波谷信号的电压典型的振幅值急性期心室 7 15mV慢性期心室 5 12mV急性期心房 1 5 4mV慢性期心房 1 0 3mV SJMinternaluseONLY 心脏感知阈值 在电极之间可抑制按需起搏器所需的最小心脏电能测量P波和R波振幅电极看到的心脏信号仅检测QRS信号的方法影响放大器的不想要的信号 SJMinternaluseONLY StSt 感知阈值Sm SsSs 感知灵敏度设置 在植入时 Sm至少为2 感知灵敏度的安全范围 感知原理 单极 双极 SJMinternaluseONLY 单极 导线 起搏器 SJMinternaluseONLY 双极 导线 起搏器 SJMinternaluseONLY 单极和双极感知 单极大的感知回路大的起搏钉对干扰更敏感胸肌刺激更易受EMI影响较小的导线直径 双极小的感知回路小的起搏钉对自身心脏信号更敏感没有肌电干扰EMI保护较少的交叉感知 SJMinternaluseONLY 电磁干扰 临时脉冲发生器抑制反转为非同步模式跟踪假象程控 永久脉冲发生器损坏无输出 输出改变 频率改变 模式转换患者伤害直接耦联 室颤 热能或机械性组织损伤 SJMinternaluseONLY 心律转复 除颤 任何电操作之前 必须分析设备之间的相互作用心律转复 除颤可能使起搏器受到干扰心律转复 除颤中使用的贴片需远离4 6英寸如可能 贴片应放置在胸前 背后 SJMinternaluseONLY 电刀的影响 重新程控使脉冲发生器永久性损坏抑制脉冲发生器反转到一种回退模式 噪音反转模式或者电重设 应该知道该备用模式的特点 以便不会将其与功能障碍或者停止服务混淆 通过导线向心脏传输电能 导致心肌热损伤 导致心肌梗死或者室颤 或者两者同时发生 SJMinternaluseONLY 核磁共振成像 MRI 通常禁