第二十一章 四肢,第二十一章 四肢,第一节 上肢 一、概述 （一）境界和分部 上界：锁骨上缘外1/3、肩峰； 下界：腋前、后皱襞的连线； 前界：三角肌胸大肌间沟。 后界：三角肌后缘,二、腋腔,1、位置 位于臂上部和胸侧壁之间，由肌肉围成的锥体形腔隙。顶、底。 2、内容 颈部到上肢间的血 管和神经等。,（一）腋腔的壁,腋腔四壁 前壁：胸大肌和胸小肌 后壁：肩胛下肌、大圆肌和背阔肌 内侧壁：上5肋、肋间肌和前锯肌 外侧壁：肱骨上部、喙肱肌、肱二头肌,（二）腋腔的内容,1、腋动脉 自第一肋的外侧缘续于锁骨下动脉。 腋动脉与肩关节相邻（肱骨向前脱位、外科颈骨折可损伤腋动脉）,2、腋静脉,腋静脉与腋动脉伴行。 特点： 腋动脉、腋静脉与臂丛共同包绕在腋鞘内，外伤易发生动脉静脉瘘。,3、臂丛,是颈根部臂丛的延续，位于腋鞘内。临床中臂丛麻醉将药注入鞘内。P364,4、腋淋巴结,5群： （1）胸肌淋巴结 （2）肩胛下淋巴结 （3）外侧淋巴结 （4）中央淋巴结 （5）腋尖淋巴结,腋腔小结,1、腋动脉以胸小肌分段、分支（胸肩峰动脉、胸外侧动脉、旋肱后动脉及肩胛下动脉） 2、锁骨下动脉和腋动脉的分支构成了肩胛动脉网。若腋动脉阻塞，肩胛动脉网也能保证上肢的血液供应。 3、臂丛与腋血管包在一个腋鞘（麻醉）内， 4、腋窝清除淋巴结时，应注意胸长神经和胸背神经。,四、手部,（一）手休息的正常姿势 （二）皮肤和浅筋膜 1、手掌皮肤和浅筋膜 特点: (1)皮肤有较厚的角化层，无毛发、皮脂腺，汗腺丰富。 (2)浅筋膜有较厚的脂肪垫，有纤维隔将皮肤与掌腱膜相连，有利抓、握、持物。,（三）手掌深筋膜,深筋膜 浅层：魚际筋膜、掌腱膜 深层：骨间掌侧筋膜 1、掌腱膜 近端与掌长肌腱相连，远端分4束分别止于第25指近侧指骨。外伤或炎症时，可发生挛缩，影响手指功能。,（四）手掌筋膜间隙,为手掌指屈肌腱及蚓状肌深面与骨间肌及筋膜间。,（五）手掌筋膜间隙,1、掌中间隙 内侧界：内侧肌间隔 外侧界：掌中间隔 2、魚际间隙 内侧界：掌中间隔 外侧界：外侧肌间隔 掌中间隙、魚际间隙病变特点：,（五）手掌筋膜间隙,掌中、魚际间隙病变特点： 1、因外伤、炎症都可引起感染； 2、掌腱膜坚韧，脓液不易破溃外流； 3、间隙积脓压力过高时，造成指屈肌腱坏死或纤维化。 掌中间隙引流切口，在第3、4掌骨小头间。 魚际间隙引流切口在魚际皱纹处。,手掌小结,1、腕管狭窄，腕管内的病变，均能引起腕管综合症。 2、手掌层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜（浅、深）、手掌侧腱滑液鞘（桡侧囊、尺侧囊）、手掌筋膜间隙（魚际间隙、掌中间隙）、骨间肌及掌骨。 3、手指腱鞘炎或桡侧囊、尺侧囊感染破溃，均能引起魚际间隙和掌中间隙的感染,第二节 下 肢,一、概述 （一）下肢的境界 （二）下肢的表面解剖（略）,二 臀部,（一）梨状肌上孔 1、臀上神经 2、臀上动、静脉（误伤臀上动脉，动脉近心端回缩盆腔内，引起严重的出血）.,（二）梨状下孔,1、坐骨神经 2、臀下动、静脉 3、阴部内动、静脉 4、阴部神经 坐骨神经 胫神经 腓总神经,（二）梨状下孔,坐骨神经 胫神经 腓总神经 有时坐骨神经从盆腔内分成胫神经和腓总神经. 梨状肌综合症,三、股前区,（一）境界 上界：腹股沟韧带； 下界：髌骨上方两横指处的横线； 两侧：股骨内、外上髁各作一纵线。,（二）肌腔隙和血管腔隙,（二）肌腔隙和血管腔隙,指腹沟韧带与髋骨前缘之间的间隙。 1、髂耻弓 肌腔隙 血管腔隙：（股动脉、股静脉、股环）,（三）股三角 1、境界 上界：腹股沟韧带； 外下界：缝匠肌的内侧缘； 内侧界：长收肌的内侧缘。 前壁：阔筋膜； 后壁：髂腰肌、耻骨肌和长收肌,（三）股三角,2、内容 外 内 股神经、股动脉及分支和股静脉及属支。 股鞘：由腹横筋膜和耻骨肌筋膜包绕股动脉、股静脉所至（股动脉、股静脉、股管）。,（四）股管,股管：为股鞘内股静脉内侧的一个漏斗状腔隙，长约1.5CM，与 腹腔相通。上口为股环,（四）股管,股管边界： 前界：腹股沟韧带； 后界：耻骨梳韧带； 内侧：腔隙韧带； 外侧界：股静脉。,（四）股管,股管的特点： 1、股环处填有脂肪组织和1个淋巴结，下端为盲端。 2、股环与腹腔之间仅隔一薄层腹横筋膜。 3、股管周围均为坚强的韧带。 股疝：（女性股环大） 腹压大,股管小结,1、股管上口，仅有一薄层腹横肌筋膜及腹膜覆盖。 2、股环三面均有韧带加强，不易延伸。 3、女性骨盆腔大，股疝较男性多 4、行肌疝修补时，应考虑腹壁下动脉的闭孔支和异常的闭孔动脉。,THANK YOU！,