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2020/6/27,1,口腔局部麻醉,第一节 局部麻醉,局部麻醉(local anesthesia) 是用局部麻醉药物(或其它方式)暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导,使该部位失去痛觉的方法,简称局麻。 局麻适用于外科门诊、病房以及牙体、牙周科、修复科。,第二节 局部麻醉药物,局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经干周围的药物,它们能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导,在意识清醒的条件下,使局部痛觉暂时消失。对各类组织都无损伤性影响。,2020/6/27,4,常用局部麻醉药物,普鲁卡因(aethocaine) 利多卡因(ledocaine) 布比卡因(bupivacaine) 丁卡因(desicaine) 阿替卡因,2020/6/27,6,利多卡因,属酰胺类,最常用,作用比普鲁卡因快、强而持久,安全范围较大,能穿透粘膜,可用于各种局麻方法。利多卡因还可用于抗心律失常局部麻醉作用比普鲁卡因强2倍,维持时间要长1倍,毒性也相应较大。由于其穿透性和扩散性强,可用于表面麻醉,药物浓度是2%一4%溶液。浸润麻醉和阻滞麻醉为1%一2%溶液,每次用量不超过0.4g,是口腔科应用最多的局部麻醉药物。,2020/6/27,7,布比卡因,属于酰胺类,局部麻醉作用比利多卡因强约4倍。0.5%的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻醉,其作用时间可维持5小时。每次用量最高不超过200mg,毒副作用小,术后镇痛作用较长。,2020/6/27,8,丁卡因,丁卡因又称地卡因。属于酯类,局部麻醉作用比普鲁卡因强,作用迅速,穿透力强,毒性较大,主要用于粘膜表面麻醉。一般用1%一2%溶液,总量不超过20ml。1-3分钟即可显效,维持20-40分钟。由于毒性较大,临床上不用于浸润麻醉。,2020/6/27,9,阿替卡因,属于酰胺类,又称碧兰麻,其起效时间2-3分钟,对组织渗透性强,麻醉效能高,毒副作用小,目前已广泛用于临床。,血管收缩药 局麻药液中加入微量肾上腺素(1/100 0001/200 000)可收缩用药局部的血管,减少出血,减慢药物吸收,既能延长局麻作用维持时间,又可减少中毒反应的发生。 但在手指、足趾等末梢部位用药时,应禁加肾上腺素,否则可引起局部组织坏死。,【常用局麻药】,2020/6/27,14,口腔局部麻醉方法,(一)冷冻麻醉(frozen anesthesia) 冷冻麻醉:属于表面麻醉,是将沸点低、易挥发的药物喷射于手术区表面,使局部组织表面温度骤然降低至-15-20,发挥表面麻醉作用。常用的药物为氯乙烷,2020/6/27,16,(二)表面麻醉 (superficial anesthesia),表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面,使末梢神经麻痹,达到痛觉消失。临床上主要用于表浅的粘膜下脓肿切开引流,松动的乳牙或恒牙拔除,舌根、软腭或咽部检查,以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。一般可用l%丁卡因作表面麻醉。,适应症 表浅的粘膜下脓肿切开,松动牙齿的拔除,上颌窦开窗时下鼻道粘膜的表面麻醉,咽喉部、舌根、软腭手术时表面麻醉可防止病人恶心呕吐,以及气管插管前的表面麻醉。 方法 将手术区表面擦干,用棉球(不超过1ml)涂抹于手术区表面或纱条蘸药液填充于下鼻道等腔隙中,或用喷雾器将麻醉剂喷射于手术区表面。1分钟后出现麻效,麻效持续15分钟左右。 注意事项 反复涂抹和喷雾时注意麻醉药量,尤其地卡因不要过量。,(三)浸润麻醉(infiltration anesthesia),局部浸润麻醉是将麻醉药注射于手术区的局部组织内,麻醉其神经末梢,使神经末梢的传导功能阻滞,而达到无痛的麻醉方法。,2020/6/27,19,1、软组织浸润麻醉,适应症 脓肿切开引流、外伤清创缝合、肿物切除等软组织手术。 方法 常用1% 2%利多卡因。在注射点的局部注射少许麻药,然后再分层注药。注射器与局部组织平面呈450角,边进针边注药在局部组织分布均匀。注药时加一定的压力,使药液在组织内呈张力性浸润,增强麻醉效果。,注意事项,1)穿刺时进针应缓慢。需改变进针方向时,应先将针退至粘膜下或皮下,然后再改变方向,以免针干弯曲或折断。 2)每次注药前应回吸无血后再注药,避免麻醉药误入血管内。 3)时间较长的手术应注意麻醉药不要过量,以防止出现局麻药毒性反应.,4)注射针头不应穿过肿瘤或感染区,以防肿瘤的种植和炎症的扩散。 5)局麻药中加入1:10万或1:20万的肾上腺素可使麻醉作用时间延长、减少手术区的出血和麻药的吸收。,方法,唇颊侧刺入点在需拔除牙齿的龈颊移行沟处,以持笔式持针,刺入粘膜下注射少许麻药,将针滑行至该牙的根尖处,刺入骨膜下,注射麻药1ml左右.若需要同时麻醉该区的几个牙齿时,可将针退至粘膜下后向前或向后注射到各牙的根尖处. 上颌腭侧刺入点是在距牙龈缘2 3mm处,注射麻药0.5ml左右。下颌舌侧刺入点是在近根尖或舌下粘膜皱襞处的根尖下,注药0.5 1ml。,2、牙槽外科浸润麻醉,1)、骨膜上或骨膜下浸润麻醉 适应症 上颌前牙、前磨牙、下颌前牙和乳牙的拔除及牙槽骨的手术。常用的麻醉药为2%利多卡因 注意事项 骨膜下浸润时需要加一定的压力,应将注射器与针头接紧,以防药液外漏或注射时针头脱落。,2)、牙周膜注射法 适应症 类似骨膜下浸润麻醉。还可用于骨膜上浸润麻醉或阻滞麻醉效果不全时。常用的麻醉药是碧兰麻,2020/6/27,28,阻 滞 麻 醉,阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经干或主要分支周围,以阻断神经末梢传入的刺激,使该神经分布区域产生麻醉效果。此法能麻醉比较广泛的区域,可以避免多次注射带来的疼痛。使用药物剂量小,麻醉效果完全,麻醉作用深,维持时间长。由于可以远离病变部位进行注射,对整形手术和感染病例尤为适用。,2020/6/27,29,阻 滞 麻 醉,进行阻滞麻醉要熟悉口腔颌面部的局部解剖,特别是三叉神经的行径与分布,以及神经走行的骨孔位置,严格按照无菌操作,针头避免接触未消毒的口腔组织器官,以免将污染带入深层组织引起感染,推注药物之前,应回吸检查有无回血,如有回血应改变注射针的方向,直到回吸无血,方可注射麻醉药物。,(一)三叉神经 第对脑神经 1 眼神经 感觉神经 经眶上裂入眶腔。分成泪腺神经、额神经和鼻睫神经。分布额,泪腺, 眼球,上眼睑。 2 上颌神经 感觉神经 (1)走行 经圆孔到翼腭窝,再经眶下裂入眶,过眶下沟,眶下管,最后经眶下孔到面部延伸为眶下神经。,3 下颌神经 为三叉神经中最粗大的一支,为混合神经 (1)走行:从卵圆孔出颅到颞下窝 (2)分支: 1)下牙槽神经 2)舌神经 3)颊神经,2020/6/27,34,2020/6/27,35,上牙槽后神经阻滞麻醉,上牙槽后神经阻滞麻醉是将药物注射于上颌结节后外方,麻醉上牙槽后神经,又称上颌结节注射法。有口外注射和口内注射两种方法,临床上常用口内注射法。,2020/6/27,36,上牙槽后神经阻滞麻醉,口内注射法的进针点为上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处,注射时,患者取坐位,头稍后仰,半张口,上颌牙牙合平面与地平面成450角。注射针向后上方刺入,同时将注射器向同侧口角方向转动,使针尖沿上颌结节外后面的弧形骨表面滑动,向后、上、内方向进针深约2cm,回吸无血,推注药物2ml,注射针尖刺入不宜过深,以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛,引起深部血肿。,2020/6/27,37,2020/6/27,38,2020/6/27,39,2020/6/27,40,腭前神经阻滞麻醉,进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外l/3的交界处,软硬腭交界前约0.5cm。 注射时,患者取坐位,头后仰,大张口,上颌牙牙合平面与地平面成600角,注射针从对侧下颌尖牙与第一前磨牙之间,向后、上、外方向进针,刺人腭粘膜,直达骨面,然后注射药物0.5m1,此时可见局部腭粘膜变白。一般在注射点稍前方注射,如注射点过于向后,注射剂量过多,可引起恶心,呕吐反应。,2020/6/27,41,2020/6/27,42,鼻腭神经阻滞麻醉,鼻腭神经阻滞麻醉是将局麻药注射到切牙孔内,麻醉鼻腭神经,又称腭前孔或切牙孔注射法。 进针点为上颌中切牙的腭侧,左右尖牙连线与腭中缝的交点,注射时,患者取坐位,头后仰,大张口,针尖从侧面刺人腭乳头的基底部,然后将注射器摆到中线,使注射器与牙长轴平行,进人切牙孔,深度达0.5cm。推注药物0.3一0.5ml。由于该处组织致密,注射药物时,需较大压力。,2020/6/27,43,2020/6/27,44,眶下神经阻滞麻醉,眶下神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到眶下孔或眶下管内,麻醉出孔的眶下神经。此法分口外注射和口内注射两种方法。 眶下孔的表面标志是在眶下缘中点下方0.5-1cm处,患者两眼正视前方,瞳孔下方为眶下缘的中点,上颌第二前磨牙和颏孔的连线通过眶下孔。注射时,患者取坐位,头稍后仰,上下颌牙闭合。,2020/6/27,45,眶下神经阻滞麻醉,口外注射法 术者左手示指扪及眶下缘,在眶下孔处指压有明显的痛感。由于眶下孔和眶下臂的方向是向前、下、内,所以进针点位于眶下孔内下方1cm,鼻翼外侧约1cm处,注射针与皮肤成450角,斜向上、后、外直接刺入眶下孔。进针深度在O.5cm左右,不可进人太深以免损伤眼球。回吸无血,可推注药物1-2ml。,2020/6/27,46,眶下神经阻滞麻醉,内注射法 用口镜牵开上唇,在上颌侧切牙根尖口腔前庭处为进针点,注射器与中线成450角,沿骨面向上、后、外方向进针约2cm,针尖抵眶下孔周围骨面,注射药物1ml,然后用示指压在眶下缘中点的下方,寻找眶下孔,进入眶下孔后注射药物1ml。口内注射法不易进入眶下管。,2020/6/27,47,下牙槽神经阻滞麻醉,下牙槽神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到下颌孔的上方,麻醉下牙槽神经,又称下颌孔注射法。下牙槽神经阻滞麻醉有口内和口外等多种注射法,临床上常用口内注射法。,2020/6/27,48,下牙槽神经阻滞麻醉,口内注射法的进针点为颊脂垫尖,翼下颌韧带中点外侧0.3-0.4cm,下颌磨牙牙合平面上1cm。注射时,患者取坐位,大张口,下颌牙牙合平面与地平面平行。注射器在对侧下颌前磨牙区,注射针与中线成450角向后外方刺入进针点,深达2-2.5m,针尖触及下颌神经后缘的骨面。回吸无血,可推注药物2-3ml。,2020/6/27,49,2020/6/27,50,2020/6/27,51,2020/6/27,52,舌神经阻滞麻醉,舌神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到舌神经周围,麻醉该神经。 在进行下牙槽神经阻滞口内注射后,退出lcm,再注射药物1ml,或边退边注射药物可麻醉舌神经。,2020/6/27,53,颊神经阻滞麻醉,当进行下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉后,针尖退至粘膜下,推注药物1ml,即可麻醉颊神经。或在下颌牙牙合平面与下颌升支前缘交界处的颊粘膜进针,针尖向后外方刺入0.5cm,推注药物1ml,也可在要拔除的下颌磨牙颊侧龈沟处直接作浸润麻醉。,2020/6/27,55,局部麻醉的并发症和防治,2020/6/27,56,全身并发症 晕厥,晕厥(Fainting)是由于一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。一般可由患者精神紧张、恐惧、疲劳、饥饿、体质差以及疼痛等因素诱发。 发作的前驱症状是愚者感到头晕、胸闷、恶心等。临味检查可见面色苍白、全身冷汗、呼吸短促,早期脉搏缓慢,继而脉搏快而弱。进一步发展可出现血压下降、呼吸困难以及短暂的意识丧失。,2020/6/27,57,全身并发症 晕厥,防治:术前检查患者的全身及局部情况,如患者身体虚弱、饥饿、疲劳或局部疼痛明显应暂缓手术,并给予相应的治疗。在局部麻醉操作过程中,一旦发现愚者有晕厥发作的前驱症状,应立即停止注射,放平椅位,使患者头低、脚高。松解衣领,保证呼吸通畅,情况严重者可针刺或指压人中,氧气吸入,静脉推注高渗葡萄糖。,2020/6/27,58,全身并
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