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,血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及预防措施 钟芳萍,.,.,1.血管条件差,CRF患者营养状况差,血管弹性降低,血管硬化、钙化、纤维化,内径过细,不能提供高血流量。,.,2.血管扭曲痉挛,术中出血过多,导致血肿压迫瘘口,术后包扎太紧致血流不畅等。,.,晚期血栓的形成,反复穿刺、按压不当,低血压,1.单次透析反复穿刺及按压不当,造成穿刺部位皮下血肿,血栓附着管壁堵塞血管。 2.低血压及低血流量。 3.过度脱水,组织间隙水分不能很快补充到血管中,血液中的有形成分增多,血液黏滞度增大。 4.内瘘使用过早,静脉充盈不足,未充分扩张,易致管腔狭窄部分梗阻。,过早使用内瘘,.,全身性因素促凝血因子增多,血小板活化,血液浓缩。促红细胞生成素(EPO)用量大,血红蛋白过高及过快上升,可引起血管内血栓。,.,静脉较 细,术肢 保护,1.血管功能判断行B超,有血管钙化者易栓塞。 2.静脉较细,直径小于3 mm或多处细小分支或近端加压后充盈较差,术后通畅率受影响。 3.血管保护尽量避免桡动脉和头静脉置管和穿刺。,B超,.,术后低血压可诱发血栓形成,避免低血,回流不畅,内瘘穿刺,生命线,水肿内瘘不能使用,穿刺内瘘时,严格无菌操作,不能在吻合口及静脉瓣附近穿刺,否则易产生血肿引起内瘘闭塞。,维持内瘘的正常功能和提高长期通畅率,并针对血栓形成的原因进行防范或治疗,在一定程度上减少终末期肾衰患者动静内瘘阻塞的发生。,使血压维持在收缩压130139mmHg舒张压8589mmHg,避免低血压诱发血栓形成。透析结束后用无菌纱布卷压迫穿刺点,压力以不出学且能触及血管震颤为宜。透析中或结束出现低血压,要特别注意防止内瘘阻塞。,术后抬高造瘘肢体,促进静脉回流,加快内瘘成熟。鼓励病人对造瘘肢体进行功能锻炼。造瘘口禁止敷中药,避免压迫、提重物、戴手表、测血压及采血、输液等、也不能用力过猛,防止瘘吻合口撕裂。,.,参考文献,1、叶翠铃,李先群,黎少贞.血液透析患者静脉内瘘血栓形成的原因分析及预防. 现代中西医结合杂志,2005,14(5):637-638 2、肖丽佳,李亚洁.血液透析血管通路的护理研究进展. 中国实用护理杂志,2005,21(8A):72-73 3、王笑云.慢性血管通路和并发症防治. 中国血液净化,2006,5(4):216-217,.,
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