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尿道损伤病人的护理,泸州医学院 曾凤 兰茜 李欣,尿道损伤,一、概述: 尿道损伤多见男性,男性尿道以尿生殖膈为界分为前后两段 前尿道包括尿道球部和阴茎部,最易发生损伤,特别是球部,多由骑跨伤引起;后尿道包括前列腺部和膜部,损伤多发生在膜部,由骨盆骨折所致,一、病因,(一)按尿道损伤是否与体表相通分类 1、开放性损伤:由弹片、锐器伤所致。 2、闭合性损伤:外来暴力所致,多为挫伤或撕裂伤。会阴骑跨伤,将尿道挤向耻骨联合下方,引起尿道球部损伤,骨盆骨折引起尿生殖膈移位,产生剪力,使膜部尿道撕裂或断裂。经尿道器械操作不当可引起球膜交界处尿道损伤。,(二)按尿道损伤程度分类,1、 尿道挫伤:尿道内层损伤,阴茎筋膜完整,仅有水肿和出血。 2、尿道裂伤:尿道壁部分全程断裂。引起尿道周围血肿和尿外渗,愈合后瘢痕性尿道狭窄。 3、尿道断裂:尿道完全离断,断端退缩,分离,血肿和尿外渗明显,尿潴留 4、尿外渗:尿道球部损伤 尿道膜部损伤,骨盆骨折致尿道膜部断裂: 骨折端及盆腔血管丛的损伤可大出血,尿液从前列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。,四、临床表现,1、休克:骨盆骨折易致损伤或失血性休克 2、疼痛:损伤性疼痛、排尿性疼痛、局部肿胀的疼痛。 3、尿道出血 4、排尿困难:尿道断裂可引起尿潴留。 5、血肿和尿外渗,五、辅助检查,1、导尿试验:严格无菌下轻缓插入导尿管,若顺利进入膀胱,说明尿道连续而完整。后尿道损伤伴骨盆骨折时一般不易导尿。 2、X线检查:骨盆前后位片显示骨盆骨折。必要时行尿道造影可确定损伤部位。,六、处理原则,1、非手术治疗 紧急处理: 抗休克治疗:补液,输血,膀胱造漏 对症治疗:抗生素,尿道通畅 2、手术治疗: 1)前尿道裂伤导尿失败和尿道断裂: 行尿道修补、断端吻合,保留尿管2-3周。,2)尿外渗 多个皮肤切口引流,彻底引流外渗的尿液。 3)后尿道损伤 膀胱造瘘,尿道狭窄松解术。 4) 并发症处理 尿道扩张,尿道端端吻合,修补术。,泌尿系损伤病人的护理,一、护理评估 1、术前评估:受伤史;身体状况;心理社会支持。 2、术后评估:康复状况;泌尿系统状况;心理和认知状况;预后判断,二、护理诊断,1、组织灌注量改变灌注量不足: 与大出血有关 2、有感染的危险:尿外渗 3、排尿形态异常:尿瘘或尿道狭窄 4、恐惧/焦虑 5、疼痛,三、护理目标,1、病人能够维持足够的循环血量。 2、未发生感染或感染已控制。 3、病人排尿功能恢复。 4、病人恐惧与焦虑减轻。 5、病人疼痛减轻或消失。,四、护理措施,一)、术前护理: 1、生命体征观察; 2、术前准备:抗休克,合血 3、心理护理:关心病人和家属 4、非手术治疗的护理:休息;病情观察;对症,维持内环境的稳定。,二)、术后护理: 1、监测生命体征的变化 2、体位:卧床休息24周,骨盆骨折睡硬板床 3、预防感染:观察体温,了解血、白细胞计数变化,使用抗生素。,4、局部引流及引流管的护理 5、排尿异常的护理:尿道断裂经修复后并发尿道狭窄可导致排尿困难,临床常见,应告知病人无须过于担心,遵医嘱定期进行尿道扩张。,5、并发症的护理:尿瘘的护理 尿道狭窄的护理 6、心理护理:对尿道狭窄或尿瘘的病人应作好病人和家属的心理支持。,五、健康教育,1、饮食方面无特殊要求,摄入适宜蛋白质,维生素食物。 2、引流管(膀胱造瘘管) 3、康复指导:前后尿道损伤经手术修复后病人尿道狭窄的发生率较高,需定期进行尿道扩张以免尿道狭窄,导致排尿困难。尿道扩张(间隔时间一周,半个月,一个月,三个月,半年);如需二次手术一般36月再次手术。 心理护理,谢谢,
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