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尿液检验,第二节,尿液检查意义,评估肾脏疾病首选 其他系统疾病(如糖尿病)的诊断和疗效判断的指标,尿液标本收集,容器 一般检查 清洁干燥 细菌检查 有盖无菌大试管 留尿的种类 随意一次尿 清晨空腹尿 餐后尿 12或24h尿,留尿的方法,细菌培养 留尿前5天停用抗菌素 留尿前先冲洗外阴或用1:1000苯扎溴铵擦拭外阴 留取中段尿,必要时采用导尿法留取中段尿 全程无菌操作,标本及时送检,留尿的方法,定量检测 测定开始当天的中、晚餐应限制液体摄入量在200ml以下 第2天早晨8点排尿弃去,将之后的24h尿液收集于大口瓶中 收集第1次尿液后,根据检验的不同加入不同的防腐剂 尿糖、尿蛋白等生化检验 甲苯 尿17羟、17酮类固醇等检测 浓盐酸 记录尿量,混匀后取50ml送检,尿液送检,送检时间 立刻送检,最好30min 夏季 1h,冬季 2h 12或24h尿应加入防腐剂 送检单 认真填写标本种类,准确留取时间及所加防腐剂等,二、尿常规检查,一般性状检验 化学检验 显微镜检验,尿量,正常尿量:1000-2000ml/24h 异常尿量 多尿 2500ml/24h 暂时性:饮水过多、应用利尿剂、输液过多 病理性:尿崩症、糖尿病、急性肾衰竭多尿期等,外观,正常 淡黄色透明液体 异常 无色 尿崩症、糖尿病、饮水过多 淡红色或红色 肉眼血尿 尿中含血液1ml/L 肾结核、肾和尿路结石、肾肿瘤、急性肾小球肾炎、泌尿系统感染,外观,浓茶色或酱油色(血红蛋白尿) 见于血型不合输血反应、急性溶血性贫血、PNH等 深黄色(胆红素尿) 见于阻塞性或肝细胞性黄胆 乳白色(乳糜尿) 见于丝虫病,外观,云雾状混浊(脓尿和菌尿 ) 泌尿系统感染,如肾盂肾炎、膀胱炎,正常尿 (淡黄色或深黄色),血 尿 (洗肉水色),乳糜尿 (乳白色),胆红素尿 (深黄色或黄褐色),血红蛋白尿 (浓红茶色或酱油色),尿量,少尿 400ml 无尿 100ml 肾前性 休克、严重脱水 肾性 急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭 肾后性 尿路梗阻,外观,云雾状混浊(脓尿和菌尿 ) 泌尿系统感染,如肾盂肾炎、膀胱炎,正常尿 (淡黄色或深黄色),血 尿 (洗肉水色),乳糜尿 (乳白色),胆红素尿 (深黄色或黄褐色),血红蛋白尿 (浓红茶色或酱油色),尿液气味,正常 异常 氨臭味 蒜臭味 烂苹果味,酸碱度,参考值 pH6.5 pH降低 见于酸中毒、发热、糖尿病、痛风或服用氯化铵等 pH增高 碱中毒、肾小管酸中毒、膀胱炎服用碳酸氢钠等药物等,比重,参考值 1.0151.025,晨尿1.020左右 临床意义 反映肾的浓缩稀释功能 比重增高 肾小球肾炎,心衰,高热,脱水、出汗过多:尿少比重高 糖尿病:尿多而比重高 比重减低 尿崩症,慢性肾衰竭,尿液化学检查,尿蛋白的检查 尿糖定性检查,尿蛋白定性检查,参考值 定性:阴性 定量:20-80mg/24h 蛋白尿 定性:阳性 定量:150mg/24h或100mg/,尿蛋白质检查临床意义,肾小球性蛋白尿 生理性 无泌尿系统器质性改变 尿蛋白定性小于() 见于剧烈运动、发热、受寒、紧张等 病理性 肾小球器质性病变 肾小球性肾炎、肾病综合征 继发性蛋白尿 糖尿病 系统性红斑狼疮、药物中毒,尿蛋白质检查临床意义,肾小管性蛋白尿 滤过膜可正常或不正常,因近曲小管损伤重吸收功能下降所致 肾小管病变:肾盂肾炎 肾间质损害:重金属或药物中毒 混合性蛋白尿 各种肾小球疾病后期、肾脏炎症、中毒、继发于糖尿病的肾损害,尿糖定性检查,检查方法 尿糖试纸条法 参考值 定性:阴性,尿糖定性检查,临床意义 血糖增高性糖尿 糖尿病、内分泌疾病 血糖正常性糖尿(肾性糖尿) 慢性肾炎或肾病综合征伴肾小管受损 暂时性糖尿 摄入性糖尿、应激性糖尿、新生儿糖尿、妊娠性糖尿、药物性糖尿,尿显微镜检查,标本收集方法,参考值,红细胞: 个/,白细胞: 个/,3个HP 镜下血尿 5个HP 镜下脓尿,(一)细胞,临床意义,肾性红细胞,急、慢性肾炎、急性肾盂肾炎,非肾性红细胞,泌尿系统的肿瘤、结石、结核,红细胞,白细胞,临床意义,主要见于泌尿系统感染、肾盂 肾炎、膀胱炎等,肾小管上皮细胞,临床意义,表示肾小管病变,见于急性肾小管坏死 肾病综合征 慢性肾小球肾炎 心衰 肾梗死肾移植后排斥反应等,管型形成机制 尿中的蛋白质在肾小管、集合管中凝固体,管型,管型,透明管型,大量增多见于急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、心力衰竭、恶性高血压,颗粒管型,提示肾实质病变严重,大量可见于肾小球肾炎、肾病综合征,细胞管型,提示肾实质损害的最可靠的试验诊断依据之一,蜡样管型,严重肾小管变性坏死,预后不良,可见于肾小球肾炎晚期,肾衰竭等,颗粒管型,蜡样管型,尿酮体检查,酮体是丙酮、乙酰乙酸和-羟丁酸的总称 尿中出现酮体,称酮尿 参考值 定性:阴性 临床意义 糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、长期饥饿、妊娠呕吐等,
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