尿液检查和肾功能检查分析,郝文昌, 诊断与观察疾病疗效：如肾炎,尿路感染等 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、 黄疸的鉴别等 用药的监护，氨基甙类抗生素等药物使用等,尿液检查意义：,二、尿液一般性状 尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h 多尿：2500毫升/24h为多尿 生理性、饮水多、利尿剂用后、 饮茶 病理性：1、内分泌性：尿崩症，糖尿病 2、肾性 3、精神性,少尿：400毫升/24h或每小时尿量持续小于17ml 肾前性少尿，脱水心衰 肾性少尿，急进性肾炎，急性肾功衰 肾后性，梗阻 无尿：5个/HP + 10个/HP + 15个/HP + 20个/HP,白细胞 5个/HP 见于肾盂肾炎，尿路感染，结核，妇科疾病，阴道泌物混入 上皮细胞:小管上皮细胞 移形上皮细胞；复层鳞状上皮细胞,管型： 形成机制： 蛋白质，细胞，碎片在肾小管、集合管中凝固 条件： 白蛋白和T-H蛋白为基质 肾小管尿液浓缩酸化 尿流缓慢,细胞管型 肾上皮细胞管型 急性肾小管坏死等 RBC管型：主要见于肾小球疾病 WBC管型：见于肾实质感染，如肾盂肾炎,间质性肾炎,颗粒管型： 肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害 蜡样管型、 肾衰管型：肾功不全，慢性肾炎晚期 透明管型:可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变 脂肪管型：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中,肾小球功能检查： 菊粉清除率、血肌酐，尿素氮，内生肌酐清除率等。,肾脏功能测定,肾小管功能测定： 尿比重，尿渗透压，氨基酸尿糖、尿酸化功能，肾小管酸碱负荷试验。,肾小球主要功能为滤过，评价滤过功能最主要的参数是肾小球滤过率（GFR），指单位时间（分钟）内经肾小球清滤出的血浆液体量。,肾小球功能,eGFR计算公式: Ccr（内生肌酐清除率） 男：(140-年龄）x体重（Kg）/0.818xScr（血肌酐）(umol/l) 女：x0.85,参考值：GFR90ml/min 临床意义： 判断肾小球损害敏感指标 评价肾功能损害程度 指导治疗：常见于急慢性肾功衰竭病人治疗,GFR升高，糖尿病早期，肢端肥大 GFR影响因素: 年龄、性别、体重影响 30岁后每10年下降10ml/min 男性高于女性GFR10ml/min 妊娠，第三个月增加50%,慢性肾功能衰竭分期,(一)肌酐测定,测定血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标，敏感性较BUN好，但并非早期诊断指标。 血肌酐升高：见于各种原因引起的肾功能减退 老年人，肌肉消瘦者肌酐可能偏低,正常值：尿素氮BUN3.2-7.1mmol/L 急性肾衰竭肾功能轻度受损，尿素氮可无变化，但对尿毒症，其增高程度与病情严重性一致，GFR下降至50ml/min，血尿素氮9mmol/l,(二)尿素氮测定,影像学检查,超声能准确显示肾脏位置、大小、形态，区别弥漫性病变与占位性病变，鉴别占位性病变的囊性或实性。尤其是对肾脏结石及积液性病变的发现。,感谢聆听,