腹腔镜辅助阴式子宫切除术 的手术配合,谢婵英,概述,子宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随着腹腔镜手术技术的发展，腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)部分取代了经腹手术。腹腔镜下施行妇科手术具有创伤小、恢复快、长期后遗症少及全腹探查显示清晰等优点，逐渐成为现代妇科手术的主要方式。,子宫切除术的适应症,1.子宫肌瘤是最常见的手术指征。 2.子宫内膜异位及子宫腺肌瘤 3.具有子宫切除指征但不宜行阴式子宫切除患者，如盆腔粘连，多次腹部手术及附件疾病等。 4.早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤 5.子宫脱垂等,术前准备,手术前常规检查 1） 血、尿、便常规检查。 2） 出凝血时间、血糖、血型鉴定。 3） 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。 4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒） 5） 超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。 6） 心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。,术前准备,3）术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，6小时禁饮水，以减少术后肠胀气。 4） 清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。 5）术前宫颈处涂甲紫做好标识。,术前准备,物品准备：腹腔镜常规器械包、大器械包、手术衣、布包、孔巾、中单、举宫包、双极电凝钳、持针器、4#丝线， 4/0 可吸收线，碗包、持物钳、消毒纱10块、小方纱2包、显影纱1包、膜4个、冲水器、气腹管、11#刀片1、 10 x20角针、吸引管3、吸痰管1、子宫切割器（必要时打开） 、举宫杯,术前准备,手术间准备： 手术前手术室空气常规消毒，保持手术间湿度50 一60%,手术室温度在22-25 。 备全麻所用药品、注射器、三通、三通延长管、套管针。仪器设备备腹腔镜系统、气腹机、电凝电切系统、吸引器及冲洗机。 摄像系统放患者右下方。,手术中的配合,(1)巡回护士配合 1.再次查对病人信息及医嘱，确认无误后用输血器接三通管及三通延长管，用20G套管针建立静脉通路，用大单固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，增加肩颈痛的发生率。 2.协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。 3.协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。,4.置手术监视器于手术床尾，冲洗装置、吸引装置、碎瘤机系统放于手术床右侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节CO2气压与速度，与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记录单。 5. 严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。 6.术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。,麻醉方式：常规全身麻醉加气管插管，留置导尿管,(2)器械护士配合 1. 检查手术器械，提前15分钟洗手。铺2个无菌台，与巡回护士清点器械、敷料、缝针。 2. 将灭菌的器械安装备用，检查操作器械完好性。 3. 协助术者常规消毒手术野下腹部手术要求，特别注意脐孔及拟准备穿刺处，铺巾。 4. 将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管之尾部递给巡回护士，妥善固定于手术床上，注意勿打折。,消毒范围：上至乳头、下至大腿上13 ，两侧至腋中线。,5.递手术刀在脐上缘开一切口，递气腹针注射生理盐水证实在腹腔后接气腹管注气，待腹腔内压达1214mmhg递10mmTrocar刺入腹腔递30度腹腔镜头探查腹、盆腔。在镜子的指引下于左右髂前上棘与脐连线的中外三分之一交界处避开血管做第二、三穿刺孔，递无损伤抓鉗托起子宫，递分离鉗或电凝钩切断左、右输卵管和左、右卵巢固有韧带 电凝分离宫旁组织,电凝后打开阔韧带前后叶腹膜分离膀胱反折腹膜游离左、右侧子宫动静脉电凝后切断或再套扎或缝扎先电凝切断左、右侧子宫动脉再电凝切断左、右侧主韧带电凝切断左、右侧子宫骶骨韧带电凝切开阴道穹隆在腹腔镜直视下沿圆筒边缘将阴道壁切开将宫颈完整切除经阴道将子宫取出（需用大巾钳），会阴部有裂伤时用4/0可吸收线缝合。,查腹腔内组织残端、血管断端有无活动性出血并将残端加以电凝处理用0.9%氯化钠注射液进行腹腔内冲洗检查残端完整无渗血手术结束排空腹腔内co2气体撤去镜子及操作器械4号丝线缝合穿刺部位消毒切口用纱布覆盖切口切口辅料固定,手术过程中的注意事项,1、各项操作必须严格无菌操作。 2、手术野皮肤特别是脐孔的皮肤应保持清洁，禁食12小时禁饮6小时并做好清洁肠道的准备，以防切口感染或术后肠胀气。 3、手术用物应准备充分包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；普通手术用物是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。,通过我们手术室护士及医生和病人的全力配合，努力使“腹腔镜下子宫肌瘤剥除术”顺利完成，让病人早日康复，这是我们护士的神圣职责！,谢谢！,