血液一般检验,.,是对血液中的有形成分（红细胞、白细胞和血小板)的数量和质量进行检测。包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。 CBC+DF+Ret,血常规检查,.,红细胞常规检查 白细胞常规检查 血小板常规检查 自动血细胞分析 全血细胞检测的分析及临床应用,教学的主要内容,.,掌握,熟悉,红细胞数量及血红蛋白,红细胞比积 红细胞有关参数 红细胞分布宽度,网织红细胞,教学目的,红细胞检查,了解,.,掌握,熟悉,白细胞计数及分类计数的临床意义,白细胞计数的检测 白细胞分类计数的检测,教学目的,白细胞检查,.,熟悉,血小板计数的临床意义,血小板计数的检测 相关指标的检测及临床意义,教学目的,血小板常规检查,了解,.,掌握,熟悉,常见的血细胞检测参数,全血细胞检测的分析及临床应用,血细胞分析的方法 细胞直方图 细胞分布图 异常信息提示,教学目的,自动血细胞分析,了解,.,红细胞检查 红细胞计数 （red blood cell count , RBC） 血红蛋白测定 （hemoglobin concentration, Hb）,.,1. 定义： RBC 指单位体积（每升）血液内的红细胞数量 Hb 指单位体积血液中所含血红蛋白的量 2. 方法： （1） 红细胞计数 手工法 ：取样 稀释 计数 计算 仪器法：阻抗分析或激光分析,.,用等渗稀释液将血液稀释一定倍数，用计数池计数一定体积范围的红细胞数，并换算得每升血液中的红细胞数。,.,（2）血红蛋白测定 氰化高铁血红蛋白法（HiCN法）： 取样 加转化液（溶血、转化） 比色,血液在血红蛋白转化液中溶血后，除SHb外各血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，再与CN-结合生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白，通过比色根据吸光度得血红蛋白的浓度。,.,参考值*： RBC Hb 成年男性（4.05.5）1012/L （120160）g/L 成年女性（3.55.0）1012/L （110150）g/L 初生儿 （6.07.0）1012/L （170200）g/L,.,4.临床意义：（多RBC和Hb一同观察） 影响因素： 全身血液容量 全身血浆容量 生理变化： 年龄及性别 精神因素 剧烈体力劳动或运动 生理性贫血,.,新生儿：红细胞明显增高、两周后下降，67岁最低 男性：25岁35岁达高峰 女性：13岁15岁达高值，21岁35岁低水平，以后渐渐增高,.,病理变化： 增多： Male RBC6.01012/L Hb170g/L Female RBC5.51012/L Hb160g/L 相对增多（脱水、血液浓缩） 绝对增多 （polycythemia） 继发性（血中红细胞生成素增多） 原发性（polycythemia vera） （骨髓增生性疾病）,.,红细胞生成素代偿性增加： 生理性： 新生儿 高原居民 病理性：严重慢性心、肺疾患； 携氧能力低的异常血红蛋白病 红细胞生成素非代偿性增加： 某些肿瘤或肾脏疾患,., 减少： 由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积减少，低于该 地区、该年龄及性别组的参考范围低限时称贫血。 Male 120g/L Female 110g/L 轻度 中度 重度 极重度,.,贫血分类（病因和发病机制） 红细胞生成减少 骨髓造血障碍：造血干细胞复制和分化异常 异常细胞和组织骨髓浸润 原因不明或多种机制 细胞分化和成熟障碍：DNA合成障碍 血红素合成缺陷 珠蛋白合成缺陷,.,缺铁性贫血 DNA合成障碍性贫血,.,红细胞破坏过多 红细胞内在异常 膜缺陷、酶缺陷、血红蛋白异常等 红细胞外在异常 免疫性、机械性、化学和物理、生物等因素 红细胞丢失（失血）,., 红细胞形态改变,.,形态改变 常见疾病 小红细胞 缺铁性贫血、地中海贫血 大红细胞 溶血性贫血、巨幼细胞性贫血 红细胞大小不均 病理性贫血 靶形红细胞 地中海贫血、异常血红蛋白病 球（镰、口、橢圆）性 遗传性疾病 红细胞碎片 红细胞物理性破坏 低色素性 血红蛋白生成减少性疾病 高色素性 巨幼贫、球形细胞 嗜多色性 增生性贫血 异常结构（点彩、H-J小体等） 骨髓增生旺盛,.,红细胞压积 （hematocrit Hct/packed cell volume PCV） 定义： 红细胞在全血中所占容积的百分比值，单位体积血液中红细胞占的体积比例（L/L）。 方法： 手工法（微量高速离心法） 仪器法（阻抗法） 参考值： 男性0.420.52 女性0.370.48,.,临床意义： 常用来诊断贫血并判断其严重程度，结合有关指数变化可推断贫血病因，并对贫血进行分类。 增高 绝对增加 相对增加 降低 贫血,.,红细胞的平均值参数,.,Hct1000 MCV = RBC 参考值：手工法 8092fl 仪器法80100fl,平均红细胞容积 （mean corpuscular volume, MCV）,.,平均红细胞血红蛋白量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH） MCH = Hb/RBC 参考值：手工法2731pg 仪器法2734 pg,.,平均红细胞血红蛋白浓度 (mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC） MCHC = Hb/ Hct 参考值：320360g/L,.,临床意义： MCV、MCH、MCHC可从不同侧面反映红细胞的病理变化。有利于分析病人红细胞形态特征，进行贫血分类、诊断和鉴别诊断。,不同病因引起的贫血，可使红细胞产生形态的变化。反之，如果用实验的手段检查红细胞形态特点可协助临床寻找病因，为治疗提供依据。,.,贫血的形态学分类 病因 正常细胞性 再障、急性失血、 骨髓病性贫血等 大细胞性 巨幼细胞性贫血 小细胞低色素性 缺铁性贫血、 地中海性贫血等 小细胞正色素性 慢性疾病引起的贫血,.,红细胞体积分布宽度 （RBC Distribution Width，RDW） 1. 概述： 红细胞体积分布宽度是由血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小均一程度的客观指标。（以变异系数或标准差表示）,.,临床意义： 与MCV结合进行贫血分类：这种分类法更能反映贫血的病理变化，对贫血的鉴别诊断有一定的价值。 诊断缺铁性贫血：IDA的病人95%以上RDW增高，可与-珠蛋白生成障碍性贫血（88%RDW正常）鉴别。,.,贫血类型 常见疾病 大细胞均一性 部分再障 大细胞不均一性 巨幼细胞性贫血 正细胞均一性 急性失血 正细胞不均一性 再障、部分溶贫 小细胞均一性 地中海贫血 小细胞不均一性 缺铁性贫血,.,网织红细胞 （reticulocyte，Ret） 网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细胞。 参考值：百分率 0.0050.015 绝对值(2484) 109/L,.,临床意义： 增多： 骨髓红细胞系增生旺盛 溶血性贫血、缺铁性贫血等增生性贫血 减少： 骨髓造血功能减低或红系增生受抑 再生障碍性贫血、骨髓病性贫血等,.,红细胞检查实验结果的评价 贫血的诊断指标的合理分析应用： 例缺铁性贫血的实验室诊断： *血红蛋白低于90g/L时红细胞形态才有阳性发现 *RDW 增加对IDA 的敏感性70-100%，特异性50%； RDW 增加、MCV减低对IDA 敏感性下降，特异性升高。,.,2. 参考值的判断： 海拔每增高1000米，血红蛋白应升高约4% 3. 红细胞计数与血红蛋白的比例关系对红细胞形态及结果的判断： 1 1012/L RBC30g/LHb 4. 病人的生理病理情况的影响： 5. 取血时间及取血部位： 6. 实验的影响因素： 7. 实验的固有误差：,.,白细胞计数 （White Blood Cell count，WBC） 白细胞分类计数 （Differential Count，DC）,白细胞检查,.,1定义： WBC 测定单位体积血液中各种白细胞的总数。 白细胞分类计数（DC） 测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。,.,2. 参考值范围： WBC 成人 (4.010.0）109/L 新生儿 (15.020.0) 109/L 6个月2岁 (11.012.0) 109/L DC percent（%） bsolute value（ 109/L）,.,3测定方法： WBC 手工计数法 仪器法 （电阻抗分析为主） DC 显微镜人工分类法 自动分类计数仪分类方法,.,二、白细胞计数及分类计数的临床意义： 1白细胞数量的变化： （1） 生理变化： 年龄、时间、环境、身体状况等 （2）病理变化： leukopenia leukophilia 主要受中性粒细胞等各类细胞数量的影响,.,.,中性粒细胞 1）粒细胞生成调控：,.,2）neutrophilia： 反应性： 异常增生性：,急性感染或炎症 严重的组织损伤或坏死 急性溶血、急性失血 急性中毒 恶性肿瘤,白血病、骨髓增殖性疾病,.,3）neutropenia：,感染 血液系统疾病 理化损伤 单核-吞噬细胞系统功能亢进 自身免疫性疾病,.,嗜酸性粒细胞 eosinophilia： eosinopenia： 嗜碱性粒细胞 basophilia：,过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病及某些恶性肿瘤,血液病及某些恶性肿瘤、 过敏性疾病,伤寒初期、长期使用肾上腺皮质激素,.,淋巴细胞 1）lymphocytosis： 2）lymphocytopenia： 相对减少 绝对减少,感染性疾病 淋巴细胞性恶性疾病 其他 ：免疫性疾病、急性传染病恢复期 相对增多,接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物、免疫缺陷性疾病等,.,单核细胞 monocytosis 2. 外周血常见的白细胞形态异常： (1)中性粒细胞核象变化： hyposegmentation 病原体感染、机体反应性低下、血液病 hypersegmentation 骨髓造血异常、应用抗代谢药物、炎症恢复期,某些感染 某些血液病,.,.,(2)中性粒细胞毒性变化 toxic granulation vacuolization Dohle bodies degeneration of nucleus anisouytosis,.,(3) 异型淋巴细胞 Atypical LymphocyteI .II .III,.,(4)病理性异常细胞,.,3. 白细胞变化与疾病的关系 疾病的诊断 疾病治疗的监测 疾病的预后 WBC N E L 核象 预后较好 + / 轻度左移 病情