中臺科技大學中臺科技大學 9898 學年度第學年度第 1 1 學期社團活動申請企劃書學期社團活動申請企劃書 （編號： ） 活動 名稱 主辦 單位 活動 時間 年年 月月 日日 年年 月月 日日 活動目的 活動地點 校外場地 電話 參加人數幹部 人、學員 人；合計 人 班級： 姓名： 指導老師 簽章 電話： 主辦人 信箱： 帶隊老師 簽章 護照認證社團活動 藝文欣賞 社區服務 班級活動 （請勿複選） 協（合） 辦單位 無協（合）辦單 位 贊助單位 無贊助單位 需求預算 金額 學輔工作 項目區分 1-1-21-1-2 學生社團之快樂學習環境學生社團之快樂學習環境 1-1-31-1-3 補助學生社團辦理校際性活動、全校性活動補助學生社團辦理校際性活動、全校性活動 2-3-42-3-4 推動學生社團永續發展，辦理學生社團研習座談會推動學生社團永續發展，辦理學生社團研習座談會2-4-32-4-3 辦理學生學生自治團 體 及社團幹部訓練2-4-2-4-4 辦理藝文活動,培養人文素養2-4-52-4-5 補助學生社團辦理成果展補助學生社團辦理成果展 3-1-93-1-9 學生社團評鑑暨觀摩學生社團評鑑暨觀摩3-2-3-2-1 1 推動社團進行社會服務工作推動社團進行社會服務工作3-2-23-2-2 補助學生社團補助學生社團 辦辦 理帶動中小學社區服務理帶動中小學社區服務3-2-33-2-3 推動服務學習相關系列活動推動服務學習相關系列活動 單位負責人 (社長社長)簽章 繳件日期 年 月 日 (送達社團部時間) 學生會會長 學生會 社團部社團部 學生會執秘 學生活動中 心指導老師 備註：1.活動審查會：依學生會公告繳交企劃書日期，請社長詳實填寫本企劃書第一、二、三、四聯 交至學生會。 2.正式活動前請填寫本企劃書第一、二聯於前二週（週三）前前二週（週三）前，繳交至學生會社團部（如需 申請學生會會費補助則另填本企劃書第三、四聯-（表格公告於學生活動中心網站） 。 3.未詳實填寫者以退件處置，請社長務必於退件一日內補齊資料，否則視同未交，追究責任。 4.繳交企劃書時間以送達學生會社團部時間為準，遲交將喪失以下權利（1）減少減少活動經費補助 10（2 2）無法）無法租借器材 （3）取消取消補助海報紙 10 張和美工紙 2 張。 9898 學年度學年度 第第 1 1 學期學期 活動企劃書活動企劃書 活動流程表活動流程表 活動 名稱 主辦 單位 活動 時間 9898 年年_月月_ 日日 _ 時時 9898 年年_月月_ 日日 _ 時時 第一天- _月_日 時間活動主題活動內容地點負責人器材 _：_：_ _：_：_ _：_：_ _：_：_ _：_：_ _：_：_ _：_：_ _：_：_ _：_：_ 第二天- _月_日 _：_：_ _：_：_ _：_：_ _：_：_ _：_：_ _：_：_ _：_：_ _：_：_ _：_：_ 第三天- _月_日 _：_：_ _：_：_ _：_：_ _：_：_ _：_：_ _：_：_ _：_：_ _：_：_ _：_：_ 備註：1.本企劃書第一聯、第二聯、請於正式活動前二週（週三）前前二週（週三）前繳交至學生會學會 部。 2.本表可視需要自行調整增減。 備註： 1.活動經費編列請參閱學生會會費補助辦法及學輔經費補助辦法 中臺科技大學中臺科技大學 9898 學年度第學年度第 1 1 學期活動經費預算支用項目表學期活動經費預算支用項目表 活動名稱： 主辦單位： 負責人 ： 品 名 數 量單 價小 計用 途 說 明備 註 合計 元 2.如有申請搭乘交通工具者，請於備註欄詳填交通工具種類。 9898 學年度學年度 第第 1 1 學期學期 活動經費活動經費審查表審查表 （編號： ） 活動 名稱 主辦 單位 活動 時間 9898 年年 月月 日日 9898 年年 月月 日日 學輔計畫學輔計畫 工作項目工作項目 1-1-21-1-2 學生社團之快樂學習環境學生社團之快樂學習環境 1-1-31-1-3 補助學生社團辦理校際性活動、全校補助學生社團辦理校際性活動、全校 性活動性活動2-3-42-3-4 推動學生社團永續發展，辦理學生社團研習座談會推動學生社團永續發展，辦理學生社團研習座談會2-4-32-4-3 辦理學 生學生自治團體及社團幹部訓練2-4-2-4-4 辦理藝文活動,培養人文素養2-4-52-4-5 補助補助 學生社團辦理成果展學生社團辦理成果展3-1-93-1-9 學生社團評鑑暨觀摩學生社團評鑑暨觀摩3-2-3-2-1 1 推動社團進行社會服務推動社團進行社會服務 工作工作3-2-23-2-2 補助學生社團辦理帶動中小學社區服務補助學生社團辦理帶動中小學社區服務3-2-33-2-3 推動服務學習相關系推動服務學習相關系 列活動列活動 審查流程審查流程金額審查金額審查 意見欄意見欄 （簽章）（簽章） 指定補助項目元 非指定補助項目元 一級一級 幹部幹部 總金額總金額元 指定補助項目元 非指定補助項目元 學學 生生 會會 執秘群執秘群 總金額總金額會費 元 學輔 （配）元 指定補助項目元 非指定補助項目元 學生學生 議會議會 財務委財務委 員會員會 總金額總金額會費 元 學輔 （配） 元 學輔工作目標 正確 不正確 總金額分配 完善 須再調整 學生學生 活動活動 中心中心 指導指導 老師老師 學輔學輔 總金額調整總金額調整 調整後金額 備註：本表為活審會專用，與活動申請企劃書於備註：本表為活審會專用，與活動申請企劃書於活審會活審會前一併繳交，活動前不必再前一併繳交，活動前不必再 繳交。繳交。 中臺科技大學旅行平安險投保名單中臺科技大學旅行平安險投保名單 填表日期：填表日期： 年年 月月 日日 身份證字號身份證字號 項項 次次 被被 保保 人人 出出 生生 日日 期期 住 址 受受 益益 人人 目的地目的地投保始期及天數投保始期及天數投保金額投保金額保險費保險費備註備註 年 月 日 時 起共計 天 意外死殘 100 萬， 每次傷害醫療 10 萬 意外死殘 200 萬， 每次傷害醫療 20 萬 年 月 日 時 起共計 天 意外死殘 100 萬， 每次傷害醫療 10 萬 意外死殘 200 萬， 每次傷害醫療 20 萬 年 月 日 時 起共計 天 意外死殘 100 萬， 每次傷害醫療 10 萬 意外死殘 200 萬， 每次傷害醫療 20 萬 年 月 日 時 起共計 天 意外死殘 100 萬， 每次傷害醫療 10 萬 意外死殘 200 萬， 每次傷害醫療 20 萬 年 月 日 時 起共計 天 意外死殘 100 萬， 每次傷害醫療 10 萬 意外死殘 200 萬， 每次傷害醫療 20 萬 備註：1.為維護活動安全與保障，兩天（含）以上活動請辦理保險。 2.本保險名冊請於活動前 2 天交至學生活動中心指導老師辦公室憑辦。 3.本資料事關投保人權益，敬請詳實填寫（可手寫）！