,新冠肺炎出院患者主要功能障碍的 康复评估与治疗,内 容,新冠肺炎(COVID-19)的概述,新冠肺炎是否需要康复治疗介入,如何开展新冠肺炎的康复治疗,新冠肺炎康复治疗的体会,一,二,四,三,一,新冠肺炎的概述,概述,新型冠状病毒肺炎（简称:新冠肺炎） 由新型冠状病毒感染所致的肺炎 国际病毒分类委员会（ICTV） 严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-Cov-2） WHO命名该病毒为 2019-新型冠状病毒（2019-new coronal virus，2019- nCoV） 并宣布由这一病毒导致的疾病的正式名称为COVID-19,新型冠状病毒肺炎的临床特点 潜伏期114天，多为37天；以发热、干咳、乏力为主 要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻 症状；根据病情严重程度，临床可分为： 轻型 普通型 重型 危重型,重型新冠肺炎患者肺部CT的特点,重型患者的诊断标准：符合以下任何一条,1.呼吸窘迫，呼吸频率(RR)30次/分 2.静息状态、无吸氧时指脉氧饱和度93% 3.动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)300mmHg 或者，虽然尚未达到上述重型诊断标准，有以下情况亦按 重型病例管理：肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展 50%者；年龄70岁、合并严重慢性疾病包括高血压、糖 尿病、冠心病、恶性肿瘤、结构性肺病，肺心病以及免疫 抑制人群等,危重型的诊断标准：符合以下3种情况之一者,1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气 2.出现休克 3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗,二,新冠肺炎是否需要康复治疗介入,新冠肺炎患者各组织器官的病理改变： 肺部是病毒攻击的主要靶器官 弥漫性肺泡损伤伴纤维黏液性渗出、透明膜形成、 肺水肿、肺泡间隔增宽 血管充血甚至纤维素样坏死和间质增生改变明显， 可出现弥漫性肺泡出血和并发细菌感染 肺外器官的损伤 心脏、肾脏、肝脏、睾丸、肠道、免疫器官（脾脏 淋巴结）以及中枢神经系统等,大量分泌物：切面可见大量灰白色黏稠的分泌物从肺 泡内溢出；气管腔内见白色泡沫状黏液或胶冻状黏液 附着 切面可见纤维条索,存在呼吸功能障碍的基础病变,质韧、失去肺固有的海绵感,肺部：（ 1例危重型COVID-19患者在病程第15 天死亡后尸体系统解剖大体观察） 双肺见斑片状灰白色炎性病灶和暗红或暗黑色出血淤 血病灶，两种病灶夹杂出现，灰白色病灶以肺边缘带 为重,重症新冠肺炎患者呼吸功能障碍的特点： 一般均表现为I型呼吸衰竭，除非合并有COPD，很少 出现II型呼吸衰竭 肺部炎性病灶进展迅速 隐匿性缺氧：虽然呼吸道症状轻微，仅仅表现为轻微 咳嗽，低热，无明显呼吸困难，但一旦脱氧活动，极 易发生猝死（单独上厕所、下床活动等）,中枢神经系统： 脑组织充血、水肿，部分神经元变性 北京地坛医院通过基因测序证实脑脊液中存在新型冠 状病毒序列 华中科技大学同济医学院团队报道武汉市214例 COVID-19患者，其中78例患者有特征性神经系统表 现：中枢神经系统（53 例，24.8）、周围神经系统 （19例，8.9）和骨骼肌（23例，10.7） JAMA Neurol,2020.,其他功能障碍表现： 一些新冠肺炎老年患者本身就存在很多基础疾 病，如高血压、糖尿病、冠心病等，再加上长 时间卧床，很容易发生肌肉废用性萎缩、肢体 关节僵硬和挛缩等问题,脑 卒 中 后 遗 症 期 感 染 新 冠,日常生活活动能力评估,The number of cases/the degree of dependence,Unable to perform task,Substantial help required,Moderate help required,Minimal help required,Completely independent,83,9 (10.8%),10 (12.0%),9 (10.8%),6 (7.2%),49 (59.0%),以上数据未发表,Table 1. Modified Barthel Index (MBI) n (%),Borg呼吸困难分级量表评估,Cases/the degree of dyspnea,No breathlessness,Very very slight,Very slight,Slight,Moderate,Maximum,69,34 (49.3%),8 (11.6%),4 (5.8%),6 (8.7%),8 (11.6%),9 (13.0%),Table 2 Borg dyspnea scale n (%),以上数据未发表,精神心理评估：焦虑自评量表（SAS）,Cases/the degree of anxiety,NO or little time,Quite part of the time,Most of the time,69,24 (34.8%),9 (13.1%),11 (15.9%),Table 3 Self-rating Anxiety Scale (SAS) n (%),以上数据未发表,25 (36.2%),A fraction of the time,由此可见，新冠肺炎患者大多存在： 呼吸功能障碍 心脏功能障碍 躯体功能障碍 日常生活活动能力障碍 心理功能障碍 需要进行相关功能障碍的康复评估与治疗，以加 速新冠肺炎患者的康复，并减少相关并发症,新冠肺炎出院患者康复治疗方案的颁布,为改善新冠肺炎患者呼吸功能、心脏功能、躯体 功能以及心理功能障碍，规范康复的操作技术及 流程，最大限度减轻患者负担，促进全面康复 国家卫生健康委、民政部、国家医保局、国家中 医药管理局共同印发了新冠肺炎出院患者主要 功能障碍康复治疗方案,三,如何开展新冠肺炎的康复治疗,呼吸功能障碍,主要可表现为呼吸困难、活动后气短，喘息、胸 闷，咳嗽咳痰无力 以限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症 或呼吸衰竭为主要表现,呼吸功能障碍的临床表现,