狼疮性肾炎中医临床路径 (2018 年版) 路径说明：本路径适用于西医诊断为狼疮性肾炎的住院患者。 一、狼疮性肾炎中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为狼疮性肾炎（ICD-10 编码为：M32.101+） 。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 采用美国风湿病学会 1997 年修订的 SLE 分类标准，同时具备肾脏病变即可 诊断为狼疮性肾炎。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“狼疮性肾炎中医诊疗方案（2017 年版） ” 。 狼疮性肾炎临床常见证候： 风水相搏证 阴虚内热证 脾肾阳虚证 气血亏虚证 湿浊瘀毒证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“狼疮性肾炎中医诊疗方案（2017） ” 。 1.诊断明确，第一诊断为狼疮性肾炎。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间21 天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合狼疮性肾炎的患者。 2.患者同时具有其它疾病， 但不需要特殊处理也不影响诊断的临床路径流程 实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血常规，尿常规，24 小时尿蛋白定量，粪便常规+隐血；肝功能，肾功能， 胱抑素 C，电解质，肌酶，血糖，血脂；ESR、CRP， IgG、IgA、IgM，C3、C4； 抗核抗体谱，抗 ds-DNA，抗中性粒细胞胞浆抗体谱，抗心磷脂抗体；心电图， 心脏彩超，彩超（肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、胸腹水） ，胸部 CT 检查。 2.可选择的检查项目 根据病情需要而定，如尿沉渣、早期肾功能、CD 系列、抗 CCP、RF、抗血小 板抗体、抗线粒体抗体、血气分析、网织红细胞、血清铁、铁蛋白、叶酸测定、 维生素 B12 测定、皮质醇、血清蛋白电泳、凝血功能、甲状腺功能、餐后血糖、 肿瘤筛查、肝炎病毒检查、性激素检查、咽拭子培养、痰培养、骨代谢检查、脑 脊液检查、肾脏穿刺、骨髓穿刺（常规+活检） 、骨密度测定、脑电图、多普勒脑 血流图、胃镜、肠镜等以及其他合并系统损害的相关检查。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）风水相博证：疏风清热，宣肺行水。 （2）阴虚内热证：养阴清热。 （3）脾肾阳虚证：温补脾肾。 （4）气血亏虚证：益气养血。 （5）湿浊瘀毒证：温阳补肾、解毒化瘀、通腑泄浊。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其他中医特色疗法 以下中医医疗技术适用于所有证型。 （1）针法 （2）灸法 4.西药治疗 5.护理调摄 （九）出院标准 制定个体化治疗方案，同时满足以下标准中的任意 1 条即可完成路径： 1.泡沫尿、腰酸、浮肿、乏力等临床症状有所改善。 2.尿常规、24h 尿量白定量、肌酐、尿素氮指标有所改善。 3.中医证候评分、疾病活动度（SLE-DAI）有所降低。 （十）有无变异及原因分析 1.本病病情复杂多变，出现并发症及合并症，需要延长住院时间，增加住院 费用。 2.治疗过程中，出现严重并发症时，退出本路径。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、狼疮性肾炎中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断：狼疮性肾炎（ICD-10 编码：M32.101+） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日21 天 实际住院日： 天 日期 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 27 天） 年 月 日 （第 814 天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史、体格检查 中医四诊信息采集 中医证候判断 完成初步诊断和病情评估 下达医嘱、 开出各项检查单 完成病历书写 向患者及家属交待病情和 注意事项 上级医师查房， 确定治疗 方案 中医四诊信息采集 中医证候判断 完成病程和查房记录 完善必要检查 完善疾病的评估 上级医师查房，确定治 疗方案 中医四诊信息采集 中医证候判断 完成病程和查房记录 完善必要检查 防治并发症 重 点 医 嘱 长期医嘱 长期医嘱 内科护理常规 分级护理 低盐低脂优质蛋白饮食 中药汤剂 中成药 中药注射液 针灸 中药熏洗 中药外敷 中药灌肠 其它外治法 其它疗法 临时医嘱 临时医嘱 血常规，尿常规，24 小时 尿蛋白定量，粪便常规+隐血 肝功能， 肾功能， 胱抑素 C， 电解质，肌酶，血糖，血脂 ESR、CRP，IgG、IgA、IgM， C3、C4 抗核抗体谱，抗 ds-DNA， 抗中性粒细胞胞浆抗体谱， 抗 心磷脂抗体 心电图， 心脏彩超， 腹部彩 （肝胆胰脾肾输尿管膀胱胸 腹水） ，胸部 CT 检查 其它检查 长期医嘱 长期医嘱 内科护理常规 分级护理 低盐低脂优质蛋白饮食 中药汤剂 中成药 中药注射液 针灸 中药熏洗 中药外敷 中药灌肠 其它外治法 其它疗法 临时医嘱 临时医嘱 必要时复查异常项目 根据患者具体情况确定 其他检查 对症处理 长期医嘱 长期医嘱 内科护理常规 分级护理 低盐低脂优质蛋白饮食 中药汤剂 中成药 中药注射液 针灸 中药熏洗 中药外敷 中药灌肠 其它外治法 其它疗法 临时医嘱 临时医嘱 必要时复查异常项目 根据患者具体情况确定 其他检查 对症处理 主 要 护 理 工 作 入院介绍 进行入院教育 介绍各项检查前注意事项 饮食、日常护理指导 按照医嘱执行诊疗护理措 施 执行入院各项检查护理 工作 按照医嘱执行治疗辅助 工作 饮食指导、心理护理 指导病人康复训练 执行入院各项检查护理 工作 按照医嘱执行治疗辅助 工作 饮食指导、心理护理 指导病人康复训练 病情 变异 记录 无 有，具体原因： 1. 2. 无 有，具体原因： 1. 2. 无 有，具体原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 日期 年 月 日 （第 1520 天） 年 月 日 （第 21 天内，出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房，根据病情调整治疗方 案，确定出院时间 中医四诊信息采集 再次评估病情了解治疗情况 防治并发症 开具出院证明 完成出院记录 出院宣教：向患者交代出院注意事项及随 诊方案 通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱长期医嘱 内科护理常规 分级护理 低盐低脂优质蛋白饮食 中药汤剂 中成药 中药注射液 针灸 中药熏洗 中药外敷 中药灌肠 其它外治法 其它疗法 临时医嘱临时医嘱 根据患者具体情况确定相关检查 对症处理 长期医嘱长期医嘱 停止所有长期医嘱 临时医嘱临时医嘱 开具出院医嘱 出院带药 主要 护理 工 作 执行入院各项检查护理工作 按医嘱执行治疗辅助工作 饮食指导、心理护理 指导病人康复 交待出院后注意事项，健康宣教 指导出院带药的煎法服法 协助办理出院手续 送病人出院 病情 变异 记录 无 有，具体原因： 1. 2. 无 有，具体原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 牵头分会：中华中医药学会风湿病分会 牵头人：苏晓（上海中医药大学附属市中医医院） 主要完成人：苏晓（上海中医药大学附属市中医医院） 陈薇薇（上海中医药大学附属市中医医院） 江春春（上海中医药大学附属市中医医院） 姜泉（中国中医科学院广安门医院） 温成平（浙江中医药大学）