第十三章 炎症显像,清华大学第一附属医院 李路平 北京大学第一医院 张建华,炎症显像,67Ga枸橼酸盐显像 放射性核素标记白细胞显像 放射性核素标记非特异性人免疫球蛋白(HIG)显像 抗人粒细胞性单克隆抗体显像 18F-FDG显像,67Ga 枸橼酸盐显像,无载体67Ga枸橼酸盐,采集条件: 中能准直器 能峰 93keV、185keV 、 300keV 窗宽 20%,显像原理,运铁蛋白,放射性核素标记白细胞显像,111In-oxine标记白细胞 99mTc-HMPAO标记白细胞,显像原理,WBC是参与炎症和免疫反应的主要细胞成分,WBC,IV.,趋化因子,111In-oxine-WBC正常影像,1824h的分布基本局限 肝、脾、骨髓和大血管的网状内皮系统 肠道和膀胱无放射性浓聚,99mTc-HMPAO -WBC正常影像,1h,4h,ANT,POST,ANT,POST,脾脏、肝脏、骨髓、肾脏、肠道、膀胱显影,放射性核素标记非特异性人免疫球蛋白显像,111In-IgG 99mTc-IgG,显像原理,抗人粒细胞性单克隆抗体显像,已用于炎症显像临床研究的抗人粒细胞单隆抗体主要有：BW250/183（抗-NCA-95 IgG）、NeutroSpec、Immu-MN3或LeukoScan（抗-NCA-90片段或抗-CD66）、LeuTech（抗-CD15或抗-SSEA-1 IgM）、AK47（抗-CD67 IgG）等,显像原理,血管通透性增加标记抗体渗出,部分标记抗体与粒细胞结合,炎症组织,18F-FDG显像,18F-FDG SPECT或PET显像,显像原理,可能是粒细胞和巨噬细胞使用葡萄糖作为能量来源而导致炎症病灶摄取18F-FDG增加,临床应用,骨、关节疾病 腹部、盆腔感染 炎性肠病 免疫抑制、免疫缺陷患者感染 发热待查 其他,（1）骨、关节疾病骨髓炎,节段性回肠炎（Crohns病）行激素治疗 （A）111In-IgG 48h 显像（B）99mTc-MDP骨显像 （C）X线 （D）MRI MRI诊断为骨坏死， 骨活检表明为金黄色葡萄球菌感染所致骨髓炎，左胫骨受累骨坏死,（1）骨、关节疾病人工关节感染,双膝关节置换术后患者， A、B、C分别为4h、24h、48h 全身111In-IgG显像。 随时间延长， 右膝关节放射性分布逐渐增强。 活检证实为右膝关节滑膜炎。,（1）骨、关节疾病关节炎,类风湿性关节炎患者，99mTc-IgG前位像示双侧关节，右侧1、2、5、左侧2、3、5掌指关节，右侧2-4、左侧2、4指间关节可见明显放射性浓聚。,（2）腹部、盆腔感染,99mTc-hIgG炎症显像 肝左上方见局限的放射性浓集， 为膈下脓肿,（2）腹部、盆腔感染,111In-oxine-WBC显像示多发性盆腔内脓肿,（3）炎性肠病,Crohns病患者， 99mTc-HMPAO-WBC显像 小肠区可见多发放射性浓聚， 呈“跳跃”性改变,（4）免疫抑制、免疫缺陷患者感染,HIV阳性患者，持续高热， 右锁骨上部可触及淋巴结。 67Ga显像示右锁骨上、 右纵隔、右肺门、腹部可见 多发浓聚灶。右锁骨上淋巴结 活检示非典型分枝杆菌感染。,（5）发热待查,病程在2周内的急性炎症或感染病变，一般选用放射性核素标记白细胞或人粒细胞单克隆抗体、非特异免疫球蛋白；而对于病程较长者，则以67Ga为好。影像表现为病灶部位的异常放射性浓聚，随时间逐渐强。,（6）其他,注射111In-Oxine-WBC后24h 腹盆部前位像，示右髂动脉移植物感染。,