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第十四章 肝脏、胆系 胰腺、脾脏, 线检查 线造影检查 数字减影血管造影(DSA) X线计算机断层成像(CT) 磁共振成像(MRI),一、影像学检查方法, 超声成像 (USG) 内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 磁共振胰胆管成像 (MRCP) 经皮肝穿刺胆管造影 (PTC),一、影像学检查方法,、线检查, 透视(Fluoroscopy) 摄片(Radiographyplain film),Very limited value,II、线造影检查,胃肠道钡餐造影 口服及静脉胆囊造影 口服及静脉胆管造影 T-管胆道造影,等,作用有限: 方法繁琐;间接;敏感性及特异性均较低。,口服胆囊造影 目的: 了解胆囊的形态和功能 术后经引流管(T管)造影 目的:显示胆管的形态及通畅情况, 是能否拔管的重要依据,口服胆囊造影,口服胆囊造影,术后“T管”造影,选择性/超选择性动脉造影, 有创性操作 了解病变血供及血管情况/定性诊断 同时可用于治疗(介入性治疗),III、数字减影血管造影,适应症: 腹部肿瘤、血管性病变,重医影像,Selective Celiac Angiography,IV、CT,CT扫描方式,CT平扫 CT增强扫描,CT增强扫描,目的:,提高正常LBPS组织与病变的CT密度差, 利于发现平扫不能显示的病灶 (detection) 帮助鉴别病灶的性质 (characterization) 显示LBPS 的血管解剖 (vascular anatomy),螺旋CT双期扫描,基于肝、胰、脾特有的双重供血系统:,肝动脉系统 (Hepatic arterial supply) 门静脉系统 (Portal venous supply),扫描前口服1%-2%泛影葡胺500-800ml 以充盈胃和小肠(有时用清水) 显示胆囊病变,检查前5 - 6小时禁食 造影剂注射速度 2-3 ml/s,CT检查注意事项, CT的优势及诊断价值,1、优异的空间分辨率和直观/清晰的解剖图像 提高对微小病变的检出率 有助于准确判断病变的部位、范围、大小 了解肿瘤对邻近血管、脏器侵犯情况 有无腹腔、腹膜后及远处器官转移等,CT的优势及诊断价值,2、CT双期/多期扫描/CT Angio 有利于了解病变的血供特征和微循环状态 有助于病变的定性诊断 有利于推断病变(肿瘤)的生物学特征, 并监测治疗效果, CT的优势及诊断价值,多排螺旋CT,V. MR Imaging,MR应用于LBPS的特色:, 优良的组织分辨率利于病灶的显示和定性 各种MR造影剂的应用能进一步提高其对比度 MR水成像技术可无创性显示胆胰管系统 功能性MR可提供有关物质代谢和血供微循环信息,MR成像技术,Pulse sequences MR angiography Fat suppression MR hydrography Functional MR MR spectroscopy,自旋回波SE,梯度回波GE,T1WI平扫增强扫描: 用于显示器官的解剖结构,特别是病变的范围、 组织结构特点、血供特征 T2WI平扫: 用于发现病变,尤其是对微小病变的显示优于 T1WI,但难以显示病变的组织结构特点 脂肪抑制: 用于抑制脂肪组织的高信号,达到诊断与鉴别 诊断的目的,MR成像序列,多种扫描序列的合理组合,有利于提高病变的显示率和定性诊断正确率,CE-MR Angiography of Abdominal Aorta,(肝)MR造影剂,通过与肝内靶细胞的特异性结合/摄取,或在肝内某些组织空间上的特异性分布,提高对肝内微小病变的检出率和定性诊断的准确性,血管外间隙MRCM 顺磁性钆螯合剂 (Gadolinium,Gd-DTPA) 网状内皮细胞MRCM 超顺磁性氧化铁 (Iron oxide, SPIO),Liver mets from colorectal carcinoma,T2W without CM,T2W with SPIO,Hepatocellular Carcinoma,Gd-DTPA-动脉期,Gd-DTPA-平衡期,磁共振胰胆管成像(MRCP),利用MR水成像原理,将含水较多的胆管、胰管显示,并重建为二维或三维立体图像,能清晰地显示胆、胰管的空间结构,磁共振水成像是真正的无创性造影检查,MRCP,VII、内镜逆行胆胰管造影(ERCP),判断梗阻性黄疸的部位、原因 诊断十二指肠壶腹部、胰腺疾病有一定价值 可取得组织学标本进行病理学诊断 能进行一些治疗处理,如取石、安放支架、括约肌切开术等,VIII、经皮肝穿胆管造影(PTC),USG、CT、MR等不能确诊有胆管梗阻 或发现有梗阻,施行PTC进一步明确梗阻的部位、病因 需要进行胆汁引流以解黄的病例,肝胆胰脾正常影像 和基本病变,一、肝 脏,肝 脏 肝动脉造影的正常表现, 动脉期: 显示肝A及各级分支由粗渐细, 走行自然、规则、边缘光整 实质期: 肝脏密度呈普遍均匀性增高 静脉期: 肝内静脉 肝右、肝中、肝左 静脉 第二肝门 下腔静脉,肝动脉造影:动脉期、毛细血管期、实质期,肝 脏 CT平扫正常表现,形态:肝脏边缘光滑, 棱角锐利。 大小:肝叶径线的测量: (门静脉主干层面) 右/左叶前后径1.21.9 右/尾叶横径23,密度: 均匀一致软组织 密度脾 CT值5575HU 血管影为条形或 圆形低密度影,肝 脏 CT平扫正常表现,肝脏正常CT,分叶,肝 脏 CT增强扫描正常表现, 动脉期:肝A明显强化,肝实质无强化 门静脉期:门V、肝V强化明显, 实质开始强化 门脉晚期/肝实质期:肝实质达强化峰值 肝内胆管平扫增强均不能显示,肝脏正常CT:平扫、增强,肝脏正常CT:第一肝门,门V及分支,肝脏正常CT:第二肝门,肝V汇合至下腔V,肝 脏 MRI正常表现, 平扫: SE序列T1WI相肝实质呈均匀中等信号, 高于脾;T2WI呈低信号 脂肪呈高信号 血管为黑色“流空”信号 液体在T1WI低, T2WI高(长T1、长T2) Gd-增扫:肝实质呈均匀强化,肝血管也 强化明显,而胆管无强化,肝脏MRI表现,肝脏MRI表现,肝脏基本病变表现,肝脏基本病变表现,肝的大小与形态异常 肝的边缘与轮廓异常 肝的弥漫性病变 肝的局灶性或占位性病变 肝血管异常,肝 脏 肝动脉造影的异常表现, 肝血管增粗或变细 血管浸润、狭窄或阻塞 静脉早显,提示动静脉瘘 门静脉充盈缺损 肿瘤染色,原发性肝癌,肝动脉造影,原发性肝癌,肝动脉造影,肝 脏 CT平扫异常表现, 病变密度:低、高、等、混杂密度 病变形态:圆形、类圆形,边缘清/不清 病灶大小 病灶数目,肝 脏 CT增强扫描异常表现, 病灶不强化:囊性病变 环状强化:脓肿 不同程度实质强化:肿瘤 肝内血管异常:侵蚀、破坏、推压、移位、 门脉瘤栓形成,Plain Scan,HAP,PVP,Dual-phase Scanning of HCC,肝 脏 MRI异常表现, 病变形态 病灶信号强度:高、低、等、混杂信号 病灶大小及数目,HCC T1W MR,HCC - T2W MR,肝血管瘤,
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