资源预览内容
第1页 / 共36页
第2页 / 共36页
第3页 / 共36页
第4页 / 共36页
第5页 / 共36页
第6页 / 共36页
第7页 / 共36页
第8页 / 共36页
第9页 / 共36页
第10页 / 共36页
亲,该文档总共36页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
妇科急腹症,刘纯梅,妇科急腹症特点,妇科急腹症:以腹痛为主要症状的一组妇科急症。 特点:起病急,发展快,症状重,如诊断处理不及时可危及生命。,常见疾病,异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿破裂(黄体囊肿、巧克力囊肿) 急性盆腔炎,异位妊娠,宫外孕:受精卵着床于子宫体腔以外,输卵管结构异常,受精卵行走异常。 输卵管妊娠 88.5% 卵巢妊娠 4.5% 宫颈妊娠 0.7% 子宫残角妊娠1.5% 子宫角妊娠 4.8% 腹腔妊娠,病因,慢性输卵管炎: 粘膜炎 周围炎管腔不全堵塞受精卵行走不畅 着床宫外孕 输卵管发育不良或功能异常 发育不良:过长,肌层发育差,粘膜纤毛缺乏 功能异常: 受雌孕激素调节,如紊乱影响受精卵运行 各种节育措施后:IUD,绝育术后复通 受精卵游走异常:经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行,时间过长,受精卵发育增大,着床 其他:肌瘤,卵巢肿物,EM.,病理,输卵管的变化 流产型:壶腹部妊8-12周 蜕膜形成不完全,囊胚与管壁分离,如完全流产出血不多;不全流产反复出血,血肿,失血。 破裂型: 峡部:孕6周绒毛侵蚀肌层及浆膜层破裂,血腹休克 间质部:很少见,后果严重。宫腔部位子宫肌层 较厚,孕4个月。血运丰富,犹如子宫破裂,症状重,短时间内休克。 子宫的变化: 内膜蜕膜反应。胚胎死亡:蜕膜剥离出血 A-S反应。,异位妊娠的腹痛特点,破裂型突发一侧下腹刀割样、撕裂样疼,逐渐发展之下腹和全腹。 流产型一侧下腹隐、胀痛,伴随症状,伴肛门下坠(大便感)可能为腹泻。 伴晕厥与休克:急性失血和腹痛所致,有一过性,又进行性加重,与阴道出血不成比例。 伴停经,一般停经6-8周(间质部4个月),20-30%无停经史,注意末次月经,周期、经期、经量。 伴阴道出血,体征,一般情况:贫血貌,面色苍白,血压下降,脉搏弱,快。四肢冰冷。 腹部拒按,腹膜刺激征,全腹压痛、反跳痛重,肌紧张轻,移动性浊音(+) PV. 后穹隆饱满,宫颈着色,举痛,摇摆痛,子宫略大,软,可有漂浮感,一侧附件区可触及不规则包块,压痛明显。,辅助检查,尿妊娠试验(+),必要时查血HCG,但不能鉴别宫内或宫外孕 后穹隆穿刺:位置最低,简单可靠。抽出血,15分钟不凝固。如抽不出,也不排除。紧急时,可腹穿。 B超:宫腔空虚,输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团,子宫前、后有液性暗区可助诊断。 子宫内膜:为排除宫内妊娠流产,可刮宫。 血常规:Hb进行性下降。 腹腔镜:是异位妊娠诊断和治疗手段。,手术治疗,输卵管切除:破裂、流产型,休克得以纠正。间质部妊娠应争取在破裂前手术,应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除,必要时切除子宫。 宫外孕的保守性手术:适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者 壶腹部切开取出 伞部挤压出 峡部切除断端吻合术 腹腔镜手术,宫外孕的保守治疗,中药治疗 化疗指征:a. 妊娠囊3cm b. 未破裂或流产型 c. 无明显内出血 d. -HCG3000u/L 药物:氨甲喋呤,抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎死亡.,卵巢囊肿蒂扭转,好发 因素: 瘤蒂长:游离,活动度大 中等大小:约7-10 cm 中心偏的肿瘤 体位改变,病理,蒂:漏斗韧带,固有韧带和输卵管 静脉回流受阻肿瘤充血 肿瘤坏死 血管破裂动脉受阻 破裂 瘤体增大 感染 瘤内出血,卵巢囊肿蒂扭转的腹痛特点,突发一侧下腹剧疼,阵发性加重,与体位改变有关。,伴随症状,伴恶心,呕吐,腹膜牵引绞窄所致。 伴腰疼 可能有卵巢肿瘤的病史。,体征,急性痛苦面容,血压正常 腹部软,腹膜刺激征局限于下腹一侧,压痛重,反跳痛和肌紧张轻或者无。 PV. 子宫一侧可扪及肿物,张力大,与子宫之间压痛明显。,辅助检查,B超示附件区肿物。,卵巢囊肿蒂扭转的治疗,手术: 确诊后尽快手术,将肿瘤与扭转的瘤蒂一并切除,禁忌先复位,以免栓子脱落发生栓塞。,急性盆腔炎,病因: 产后或流产后感染 宫腔内手术操作后感染:IUD、通液术、造影术、宫腔镜 经期卫生不良 阑尾炎,腹膜炎 慢性盆腔炎急性发作,病理,急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎: 急性输卵管炎,输卵管积脓,输卵管卵巢脓肿 输卵管周围炎管腔变窄周围粘连、闭塞 输卵管粘膜炎肿胀闭塞积脓 急性盆腔结缔组织炎:局部组织增厚,质软,边界不清 急性盆腔腹膜炎 败血症及脓毒血症,急性盆腔炎的腹痛,两侧下腹或下腹持续性钝痛,逐渐加重。,伴随症状,伴发烧,体温38以上,或低热。 伴脓性白带,有臭味。 伴局部压迫刺激症状,前方膀胱刺激症,后方一直肠刺激症状,体征,发热病容。体温增高,心率快 腹膜刺激征:依病情轻重,可有或无。一般局限于下腹部。 PV 宫颈举痛,摇摆痛,宫口有脓性分泌物,子宫略大,压痛,双附件增厚,压痛,辅助检查,血象:WBC高,中性粒细胞比例高; 尿妊娠试验(一); B超:示附件区和宫旁充血,盆腔积液; 宫颈管分泌物培养或者血培养。,急性盆腔炎的治疗,支持治疗:半卧位,给予充分营养及液体,维持水、电解质平衡,少量输血,物理降温,避免不必要的检查 , 以免扩散 选择敏感的抗菌素:兼顾需氧菌与厌氧菌,如青霉素+灭滴灵 中药:清热解毒,凉血化淤,手术治疗指征,经药物治疗无效:凡有脓肿形成,经药物治疗48-72小时,体温持续不降,中毒症状加重或脓肿增大者,应及时手术,以免脓肿破裂 输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿:消炎后脓肿不退,局限 脓肿破裂:突然腹痛加剧,寒战,高热,恶心,呕吐。腹胀拒按,或有中毒性休克表现,应怀疑脓肿破裂,需立即剖腹探查,手术范围依年龄而定 还可经阴道或腹部切开引流排脓,诊断方法及要点,收集病史:腹痛是急腹症的主要表现形式,首先询问有关腹痛的情况。 有无先驱症状 诱发因素 腹痛的部位、性质、程度、进展 伴随症状 月经史 治疗史,实验室检查,化验:血尿常规、血清淀粉酶、血尿HCG、分泌物培养 B超检查 X线检查 诊断性穿刺,体格检查,观察患者的一般情况,神志、呼吸、脉搏、血压、体温、体位、病容。 初步判断患者病情的轻重缓急。对于危重病人,需要先做紧急处理,如是输液、输血、吸氧等,然后再做进一步的检查。 腹部检查:腹部外形、压痛、肌紧张、腹部有无肿块、移动性浊音。 妇科检查,鉴别诊断,异位妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢巧克力囊肿破裂均属妇科急腹症常见病,有许多临床特性相似,如突发性下腹痛伴恶心呕吐,稍有不慎,易相互误诊或误诊为外科及内科急腹症。,卵巢黄体破裂与 异位妊娠鉴别诊断,对于那些月经周期不规律,如月经周期常延长4050天的卵巢黄体破裂患者极易误诊异位妊娠。 两种病例后穹窿都可抽出不凝血,异位妊娠多有停经史,但有少数患者出现不规则阴道流血,或月经过期数日应引起高度重视; 卵巢黄体破裂的发病时间与月经周期有明显的相关性。月经规律者,卵巢黄体破裂多发生在月经前7-11天,应注意区分。 人血、尿HCG检查有助于鉴别诊断,血HCG准确率高于尿HCG。,巧克力囊肿破裂与异位妊娠鉴别诊断,巧克力囊肿患者一般有继发痛经、伴月经不调,腹部及妇科检查可扪及囊性包块,子宫多有后位固定等症状及特征。若在一定诱因下出现破裂,囊内容物流入盆腹腔可引起突发剧烈腹痛,伴恶心、呕吐和肛门坠胀,类似输卵管妊娠破裂。 人血、尿HCG检查有助于鉴别诊断,异位妊娠与急性胃肠炎鉴别诊断,对症状不典型的病人,如输卵管妊娠流产,病变部位可反复出血,腹痛可反复发作,可不剧烈或逐渐发生。由于内出血对肠道的刺激,肠蠕动增加,病初可出现腹泻或呕吐,容易与胃肠道感染性疾病相混淆,出血量大者可因失血而休克。急性胃肠炎常有明确的致病因素,在进食污染食物后数小时至24小时发病,有上腹部不适、疼痛或剧痛、恶心、呕吐、厌食和腹泻症状,严重者有发热、失水、甚至休克之症状,因此,鉴别诊断并不困难。,卵巢黄体破裂与急性阑尾炎鉴别诊断,右侧的卵巢黄体破裂外科误诊为急性阑尾炎 急性阑尾炎体温升高,腹部检查右侧高位压痛,血红蛋白正常, B超检查子宫附件区无异常回声; 卵巢黄体破裂体温正常,盆腔检查一侧附件区痛,白细胞计数正常或稍高,血红蛋白下降,B超检查一侧附件区低回声。,谢谢,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号